כריתת שד מונעת

במקביל למודעות העולה לנושא כריתה מונעת של השדיים בעקבות נטייה גנטית לסרטן השד, ישנה בשנים האחרונות, עלייה מתמדת במספר הניתוחים של שחזור השד. אם בעבר התייחסו לשד כלא חיוני לתפקוד הגופני, ונשים נאלצו ללמוד לחיות עם המראה החדש והזר של גופן אחרי הכריתה, הרי שכיום מבינים את החשיבות של שחזור השד וממליצים לנשים לעבור את הניתוח בהקדם. בארצות הברית אף חוקק ב-1997 חוק המחייב את חברות הביטוח לכסות גם את העלות של שחזור שד לחולות סרטן.

שחזור שד הוא חלק אינטגרלי מהטיפול במטופלות עם גידול בשד או במטופלת שעברה כריתה מונעת, אנחנו מייחסים חשיבות רבה לשיקום הגוף, ובכלל זה שחזור השד שנכרת, גם אם מדובר בכריתה חלקית, ולכן פונים לטיפול בכמה שיטות.

לפני שפונים לשחזור שד, ישנן כמה שאלות שכדאי לשאול. ראשית יש לבדוק אם המטופלת מתאימה לשחזור שד. בהנחה שהתשובה חיובית, יש לשאול מתי ייעשה השחזור – האם בשילוב עם ניתוח הכריתה או בשלב מאוחר יותר. כשמדובר בחולת סרטן, צריך לבדוק איך ניתוח כזה משתלב עם הטיפול בסרטן, שכולל לעיתים כימותרפיה והקרנות. לבסוף, צריך לברר אם יידרשו טיפולים נוספים בשד הבריא כדי להגיע לסימטריה או לתוצאה הרצויה.

אנג'לינה ג'ולי לא לבד. צילום:Filmmagic/gettyimages

שלוש השיטות

קיימות שלוש שיטות עיקריות לשחזור השד, כשהשאיפה היא לבחור בפשוטה ביותר, שמתאימה למקרה המסוים. מדובר במצב שבו אנו זקוקים לעור, אותו עור שהקיף את תוכן השד, שלרוב מוסר בכריתה. זה עור שרק המטופלת עצמה יכולה לספק. בנוסף על כך, יש צורך בשתל או בשומן כדי למלא בחזרה את השד שרוקן. ולבסוף, חשוב לשמור על סימטריה מול השד השני.

1. שחזור עם מותחן
השיטה הפשוטה ביותר היא שחזור באמצעות שתל, אותו מחדיר המנתח הפלסטי לתוך הכיס שנוצר באזור הכריתה, מיד לאחריה. השתל מוכנס מתחת לשריר דופן בית החזה. במקרים שבהם אין מספיק עור כדי לכסות את השתל בגלל הכריתה, קיימת שיטה שבה מכניסים מותחן, שהוא למעשה שתל ריק, וכל שבועיים מנפחים אותו על-ידי הזרקת תמיסת מי מלח. החומר המוזרק מותח את העור, וכשמגיעים לגודל הרצוי מוציאים את המותחן ומכניסים שתל קבוע. ההליך הזה דורש עוד ניתוח, אם כי קצר ופשוט יחסית.

2. שחזור בעזרת שומן בטני
השיטה השנייה לשחזור השד מורכבת יותר, ובה לוקחים רקמת עור ושומן מאזור דופן הבטן, מנתקים אותה מאספקת הדם המקומית, מעבירים אותה לדופן בית החזה ומחברים לאספקת דם חדשה. למעשה משתמשים בעור ובשומן שבבטן כדי למלא את הכיס שנוצר בעקבות ריקון השד. מדובר בניתוח מורכב וארוך, מעין השתלה עצמית, ניתוח הדורש מיומנות ומומחיות בתחום המיקרוכירורגיה בשל קוטנם של כלי הדם.

ניתוח זה מניב תוצאות טובות יותר מקודמו, הפשוט לכאורה, שכן רקמת השומן מהבטן מתנהגת כרקמה אמיתית, בניגוד לשתל, דבר היוצר לשד מראה של טיפה, שהוא המראה הטבעי שלו. אמנם הניתוח משאיר צלקת בבטן התחתונה, אולם מדובר באותה צלקת המתקבלת אחרי מתיחת בטן. זוהי בעצם מעין מתיחת בטן, רק יותר מורכבת משום שבמקום להיפטר מרקמת השומן משתמשים בה לשחזור השד.

3. שחזור דרך תעלה
השיטה השלישית היא למעשה שילוב של שתי השיטות הראשונות. בשיטה זו משתמשים בעור ובשריר שמועברים מאזור הגב דרך תעלה מתחת לעור לקדמת בית החזה, ובנוסף מכניסים מתחת לעור שתל. למרות שזה נשמע מסובך, זה ניתוח שאינו מורכב וההתאוששות ממנו מהירה.

במקרים של כריתה חלקית קיימת שיטה נוספת בה עובדים בטכניקות של שימוש ברקמה מאזורים שכנים כדי למלא את הפגם שנוצר, או לחילופין עושים עבודה שמטרתה ראורגניזציה של רקמת השד כשהוא גדול, או הזרקת שומן במידת הצורך. שימוש בטכניקות של הקטנה והרמה נועדה בכל המקרים לשמר את צורת השד ולעיתים גם את גודלו.

כיצד מחליטים איזו שיטה לבחור?
הקו המנחה הוא לבחור בשיטה הפשוטה ביותר, כבשאיפה להגיע לתוצאה המוצלחת ביותר. השיטה הראשונה, למשל, מתאימה יותר למטופלות עם שד קטן יחסית, אפילו רזות. השיטה השנייה תתאים יותר למי שיש לה מספיק שומן בבטן התחתונה ושד בינוני או גדול יותר. השיטה השלישית תתאים כשיתברר שהמטופלת אינה מתאימה לניתוח שחזור מאזור דופן הבטן. למעשה, גם אם השיטה הראשונה לא עובדת עוברים לשיטה השלישית, שמהווה מעין גיבוי לשני הניתוחים הראשונים.

מה קורה אם התוצאה שמתקבלת לא נראית טוב?
בשנים האחרונות קיימת שיטה חדשה, שבה במקרים של חוסר סדירות של השד או בעיות נפח ניתן להזריק שומן עצמוני אשר משפר את הקונטור של השד. זה נעשה בניתוח נפרד, בנוסף לניתוח של שחזור השד.

חשוב לזכור שהמטופלת היא שותפה אקטיבית להחלטה ולכן חשוב שבפגישה עם הפלסטיקאי היא תגיע עם עוד בן משפחה או חברה כדי להבין ולעכל טוב יותר את כמות האינפורמציה שהיא תקבל במהלך הביקור אצלו. מובן שחשובה מאוד גם הכימיה של המטופלת עם המנתח.

מה לגבי שחזור הפטמה?
שחזור הפטמה נעשה בניתוח נוסף, קטן יחסית, שנערך כשלושה חודשים אחרי ניתוח שחזור השד.

כמה זמן אורכת ההתאוששות?
לרוב מדובר בארבעה עד שישה שבועות ולעיתים אף פחות. אבל גם כשהמטופלת מתאוששת מהר, חשוב שהיא תחזור לפעילות באופן הדרגתי, משום שלעיתים חזרה לפעילות מהירה עלולה לפגום בתוצאה הסופית.

כמו בכל ניתוח, גם בניתוח לשחזור שד לאחר כריתה ייתכנו סיבוכים. בעקבות הניתוח ייתכנו זיהום, דימום ובעיות הקשורות לפצע הניתוחי, אם כי שכיחות הסיבוכים הללו אינה גבוהה במיוחד. עם זאת, סיבוך שכיח יחסית הוא אסימטריה בין השדיים. שכיח מאוד גם מצב שבו המטופלת מאוכזבת מהתוצאה, שכן התוצאה הסופית מלווה בסימנים של חתכים כאלה ואחרים, מצב השונה מהגדלת שד.

חשוב לי להדגיש את עניין תיאום הציפיות בין המנתח למטופלת. ציפיות ריאליות הן מילות המפתח. לעתים ניתן יהיה לתת תוצאה טובה יותר מהשד הקודם, על אחת כמה וכמה כשמדובר באישה מבוגרת, אבל בכל מקרה חשוב שהמטופלת תבין עוד לפני הניתוח שהיא לא עומדת להתעורר עם חזה מושלם.

ד"ר ליאור הלר, מומחה לכירורגיה פלסטית, ממומחי אתר zap doctors

לפורום סרטן השד

**עוד בחיים אחרים – 30 טיפים לאושר

**עוד בחיים אחרים – תחזית אסטרולוגית למאי

עכשיו בהורים וילדים: מדריך חובה לנשים הרות

עכשיו בZOOG-: עשר סימנים שהקשר הזה לא טוב לך