תנו לגדול בשקט

תשאלו אותי בן כמה הילד שלי, מה הוא אוכל, אם למד כבר להגיד "אבא" ומתי התחיל לזחול, אבל בבקשה אל תשאלו אותי באיזה אחוזון הוא. איכשהו, תמיד יוצא שהילדים שלי לא ממש באחוזונים הגבוהים, מה שלא אחת בעת הביקור בטיפת חלב גורם לי לדאגה, שלא לומר לחרדה ממש. הבשורה האחרונה עשויה אולי לשים קץ להיסטריה שלי ושל הורים אחרים מפני המושג "עקומות גדילה": משרד הבריאות הודיע כי החל מהחודש (ינואר) יוחלפו עקומות הגדילה הקיימות בעקומות חדשות, המשקפות עלייה רצויה ומתונה יותר במשקל.

פעם: המלצות שלא לצורך

מהן עקומות הגדילה?
פנינה ריכטר, אחות ורכזת רפואה מונעת בשירותי בריאות כללית, מסבירה כי עקומות הגדילה מהוות כלי בידי המטפלים בתחנות טיפת חלב להערכת גדילתו הפיזית של התינוק: "לאחר שקילה ומדידה של התינוק, האחות מסמנת את המדידה על גבי העקומות המאפשרות לה לזהות את התפתחותו ולהעריך מצב של עודף משקל, תת תזונה או בעיות אחרות הבאות לידי ביטוי בסטייה מהעקומות ודורשות התייחסות וטיפול מיוחד".

מה הסיבה לשינוי בעקומות?
"הסיבה הראשונה לאימוץ עקומות הגדילה של ארגון הבריאות העולמי (WHO) היא כצעד תומך בהנקה, שהוא אחד היעדים המוצהרים של משרד הבריאות", מסבירה ד"ר ליזה רובין, מומחית לרפואת ילדים ובריאות הציבור ומנהלת המחלקה לאם, לילד ולמתבגר במשרד הבריאות.

"עקומות הגדילה שהיו עד היום בשימוש בישראל, של ה-CDC (המרכז האמריקאי לבקרת מחלות) מבוססות על אוכלוסיות של ילדים משנים עברו בארצות הברית שניזונו בעיקר מתרכובות מזון לתינוקות. עקומות הגדילה שאומצו כעת מבוססות על אוכלוסיות של תינוקות בשישה מרכזים בעולם, שניזונו מחלב אם באופן בלעדי במשך ארבעה עד שישה חודשים, שאמהותיהם לא עישנו במהלך ההריון, שהיו ממעמד חברתי-כלכלי בינוני וללא תחלואה משמעותית, שקיבלו בהמשך הזנה טובה ושטופלו רפואית בצורה נאותה".

ד"ר רובין מסבירה כי כאשר הישוו בין העקומות של הילדים מכל אחד מששת המרכזים (ברזיל, גאנה, הודו, נורווגיה, נסיכות עומן וארצות הברית), נמצא כי הגדילה של ילדים שהוזנו בצורה האופטימלית הזו כמעט שווה, ומכך למדו שגדילתם של ילדים הניזונים מחלב אם ובהמשך ללא מחסור היא דומה במקומות שונים, והעקומות המבוססות על אותם ילדים נחשבות לתקן, לסטנדרט. "מסקנת החוקרים שערכו את המחקר, שהוביל לבניית עקומות הגדילה של ה-WHO היתה, שתינוקות בכל העולם גדלים בצורה דומה כאשר מעניקים להם את התנאים האופטימליים".

היום: עידוד הנקה למניעת השמנה

לדברי ד"ר רובין, וכפי שידוע להורים רבים, כשמעריכים את הגדילה של תינוקות הניזונים מחלב אם על פי עקומות הגדילה של ה-CDC, רואים לעיתים קרובות "נפילה" מהגדילה הצפויה: "זה קורה כתוצאה מהגדילה המואצת של תינוקות הניזונים מתרכובות מזון לתינוקות ומתבטאת בעקומות הגדילה הללו. האחות הרואה את ה'נפילה' הזאת עלולה להמליץ על מתן תוספת לחלב אם שלא לצורך".

מהן ההשלכות של העקומות החדשות על נושא ההשמנה בילדים?
ד"ר רובין: "הנקה גם נחשבת כאחד האמצעים למנוע השמנה. קיימים כמה מנגנונים אפשריים לכך, אחד מהם הוא עידוד ופיתוח הרגולציה העצמית לתיאבון לצריכה על ידי הנקה – לתינוק יותר שליטה על כמות הצריכה של חלב בהנקה לעומת בהזנה מבקבוק, לכן עידוד ההנקה נחשב חשוב גם כאמצעי להתמודד עם השמנה.

"עקומות הגדילה של הארגון הבריאות העולמי עבור ילדים יותר גדולים מבוססות על אוכלוסייה יותר רזה מאשר אלה של ה-CDC. שימוש בעקומות הגדילה של הארגון הבריאות העולמי יבליטו את הילדים עם ערכי BMI יותר גבוהים לגילם".

ריכטר מוסיפה: "הבשורה החדשה היא שבפעם ראשונה העקומות ממליצות איך תינוקות צריכים לגדול – זאת גישה פרו-אקטיבית שתעזור גם בטיפול בהשמנת יתר או בתת תזונה. כמו כן, המשמעות הגדולה של השינוי היא בכך שהוא מעודד הנקה: העקומות החדשות הופכות את ההנקה לנורמה ובכך מאפשרות לתינוק היונק להימצא בתוך העקומות ולהראות גדילה תקינה".

הפן האישי: להסתכל על התינוק

טל קבסה, יועצת לרפואת ילדים משולבת ומייסדת mamay- מרכז לרפואת ילדים משולבת, מגדירה את עקומת הגדילה ככלי שבאמצעותו מודדים את קצב גדילת התינוק: "העקומה עוזרת לנו להבין האם הילד עומד בקריטריונים 'המצופים', אבל חשוב לדעת שהיא אמורה לבדוק גם את אופי הגדילה, ולא רק את הקצב שלה".

היא מספרת כי פונים אליה הורים רבים שהביקור בטיפת חלב ומיקום התינוק בעקומות הגדילה מכניסים אותם ללחץ. "אני מרגיעה ומסבירה שכל עוד התינוק שומר על סוג של איזון וכל הזמן גדל, שומר על קצב הגיוני, יש אצלו פרופורציות בין גודל ראש וגוף, הוא מתפתח וחיוני, אז לא צריך לעניין אותם באיזה אחוזון הוא", היא מסבירה. "הוא באחוזון 3? בסדר, זה אופי הגדילה שלו. אני מחפשת לראות התייצבות בתהליך הזה, ומה שכן מעורר אצלי מחשבות הוא ירידה במשקל ובעקומות לאורך זמן – לא במהלך חודש אחד אלא בתקופה של מספר חודשים.

"אני לא מתעלמת מהמדידות ומהעקומות, הן נותנות אינדיקציה באשר לגדילה של התינוק, אבל צריך להבין שהמדדים הם בשביל האחות, המטפלים והרופאים, לא בשביל ההורים. תינוקות עוברים הרבה תקופות: הם חולים, הם קופצים התפתחותית, הם סובלים מצמיחת שיניים, המשקל שלהם זז כל הזמן וזה לא צריך להטריד את ההורים".

"חייבים לבחון את המצב המסוים של הילד והוריו. כמו כן גם לגנטיקה משקל גדול: לא ייתכן שלכל הילדים בכל העולם יהיו אותם מדדים. אם ההורים גבוהים ושמנים, לא נצפה שלתינוק יהיו נתונים ומדדים דומים לתינוק שהוריו רזים וצנומים, למשל. העקומות והמדדים הם למען הפרופורציות כדי לקבל מבט כללי על הילד".

אם כך, העקומות החדשות מביאות בשורה טובה?
"העקומות שעל פיהן בדקנו עד היום את התינוקות לא היו מותאמות למדינה ולסביבה שלנו. הן לא הבחינו בין תינוקות יונקים לאלה שניזונים מתמ"ל, ואז התגלו המון פערים וחוסר דיוק. קצב גדילה של תינוק יונק לעולם לא יהיה דומה לזה של ניזון מתמ"ל.

"בפוטנציאל, אכן יש בכך בשורה. אם יישמו זאת, זה עשוי לעשות את השינוי הגדול בעיקר בהפחתת הלחץ בקרב ההורים. עצם ההבנה שיש הבדל בתזונת התינוקות היא כבר חשובה. צריך לראות איך זה יעבוד והאם אכן תהיה רגישות לכך. השאיפה היא להביא את ההורים למצב של רגיעה, נינוחות וקבלת תשובות לשאלותיהם".

בעניין השפעת העקומות החדשות על מגפת ההשמנה, אומרת קבסה: "יש מגפת השמנה ורואים אותה כבר מינקות, אבל זה לא קשור באופן ישיר לעקומות. העקומות הן רק מדד עבור איש המקצוע שיכול לבחון מה קורה ובהתאם לזה להנחות את ההורים. רק חשוב כל הזמן לזכור שיש מכלול של דברים וצריך לראות את התינוק עצמו, להסתכל עליו, לעקוב אחר ההתפתחות שלו, לראות אותו אישית ולא את המספרים".

לדעתך, השינוי בעקומות הגדילה יוביל גם שינוי בגישה להנקה?
"אני מאוד מקווה שזה יעודד הנקה. ידוע שאחיות נוטות להנחות אמהות לתינוקות שלא בעקומה להוסיף תרכובת מזון כדי שיצמצמו פערים. אולי עכשיו תהיה יותר לגיטימציה להיות 'פחות שמן'. אני מקווה שזה גם יגרום לאמהות להאכיל את התינוק כי הוא זקוק למזון, ולא כדי לעמוד בציפיות של מספרים ונתונים מסוימים".