תנו לגדול בשקט

הירשמו לניוזלטרים של ifeel, וכל הכתבות הכי חמות בדרך אליכם

בין 10 ל-20 אחוזים מהילדים חווים במהלך גיל הגן ובית הספר היסודי כאבי גדילה. מדובר בכאבים עזים ברגליים שעלולים אף לגרום להם להתעורר משנתם במהלך הלילה בבכי. הסיבה לכאבים הללו אינה ידועה עד היום, אך ההערכות הן כי לא מדובר בכאבים שנובעים רק מגדילת העצמות אלא דווקא מסף כאב נמוך ורמה נמוכה של חוזק עצם. הכאבים אמנם אינם גורמים לנזק, אך שגרת היום של ילדים רבים עלולה להיפגם בגינם.

כאבים בערב ובלילה

"כאבי גפיים בילדוּת מהווים סיבה שכיחה לפנייה לרופא הילדים", מרגיע פרופ' יוסף עוזיאל, מנהל היחידה לאשפוז יום ילדים והמרפאה לראומטולוגית ילדים במחלקת הילדים של המרכז הרפואי "מאיר" בכפר סבא. "הסיבה הנפוצה ביותר לכאב שרירי שלד אצל ילדים היא כאבי גדילה, המדגימה סוג של תסמונת כאב לא דלקתית. התסמונת נפוצה בצורה דומה בקרב בנים ובנות ומתבטאת בילדות המוקדמת. הגילאים השכיחים הם גילאי הגן ובית הספר היסודי ולעיתים הם מופיעים גם בינקות המוקדמת".

לכאבי גדילה ישנם מאפיינים טיפוסיים המופיעים אצל מרבית הילדים הסובלים מהתופעה. הכאבים מופיעים לרוב בשוקיים, בירכיים או מאחורי הברכיים, וכמעט תמיד בשני הצדדים. לעיתים קרובות חווים הילדים כאב במפשעות, בידיים, בחזה ובגב, אך כאב כזה הרבה פחות שכיח.

"בדרך כלל הכאב לא ממוקם במפרקים", מדגיש פרופ' עוזיאל. "תופעה אופיינית נוספת אצל הסובלים מכאבי גדילה היא העובדה שהם מופיעים בערב או במהלך הלילה, ואז לרוב הילד מתעורר משנתו. משך הכאב משתנה ונע בין דקות לשעות וגם עוצמת הכאב משתנה אצל ילדים שונים. יש ילדים שעוצמת הכאבים אצלם תהיה קלה ביותר, ולעומתם ילדים שהעוצמה עבורם קשה עד כדי כך שהם יפרצו בבכי עז".

הכאבים הללו ממשיכים גם בשעות הבוקר?
"לא", קובע פרופ' עוזיאל. "בבוקר הכאב נעלם והילד קם כמעט תמיד ללא כאב".



האבחון: ע"י רופא הילדים

הורים רבים, המודאגים מהכאבים שמהם סובלים ילדיהם, פונים עימם לרופא ילדים. "הרופא המטפל מבצע בדיקה גופנית מלאה ולא מאתר ממצא כלשהו", מתאר פרופ' עוזיאל את המתרחש אצל רופא הילדים. "הוא לא מוצא רגישות מקומית או רגישות מסוימת במישוש הגפיים, ובדיקת טווחי תנועת המפרקים היא תקינה. בבדיקה גם לא נמצאים סימני דלקת, כגון נפיחות, אודם או חום מקומי. לעיתים מגלים ממצא של גמישות יתר במפרקים, אך תופעה זו שכיחה, ולרוב לממצא אין כל משמעות חולנית".

באיזו תדירות מופיעים הכאבים?
"כאבי הגדילה הם התקפיים, עם הפסקות של ימים עד חודשים ללא כאב. במקרים חמורים הכאב מתרחש באופן יומיומי. במחקר קליני שערכנו במרכז הרפואי 'מאיר' על ילדים עם כאבי גדילה, התברר כי מבחינת תדירות הופעת הכאבים ל-43 אחוזים מהם היה התקף כאב בשכיחות של אחת לשבוע לפחות. באחרים הופיע הכאב בתדירות נמוכה יותר, בין פעמים בודדות בחודש ועד לכאב אופייני כל מספר חודשים".

יש זמנים שבהם ילדים סובלים במיוחד מכאבי גדילה?
"הופעת הכאבים שכיחה במיוחד בימים של פעילות גופנית מרובה או כאשר מצב רוחו של הילד ירוד. לכן, במקרים רבים, הורים יכולים לנבא מתי הילד יסבול מכאבים".

כיצד נדע כי אכן מדובר בכאבי גדילה ולא בכאבים הנובעים מסיבה אחרת?
"האבחנה של כאבי הגדילה מתבצעת על ידי רופא הילדים, לעיתים בסיוע ובאישור של ראומטולוג הילדים", מסביר פרופ' עוזיאל. "האבחון מתבסס רק על התסמינים הקליניים האופייניים, שהם כאב התקפי קצר או כאבים המופיעים בצורה אופיינית במקומות שונים בגפיים ולא במקום אחד קבוע. מחלה מדאיגה אחרת תתבטא בכאב קבוע ומתמשך, המתגבר במהלך הזמן. לכן, כאשר הילדים מציגים את הביטויים האופייניים, אין צורך לערוך בדיקות מעבדה או הדמיה מכיוון שאלה אינן מעלות כל ממצא חיובי".

ואם מדובר בתסמינים לא מאוד אופייניים?
"כאשר התסמינים אינם אופייניים האבחון של כאבי גדילה ייקבע על ידי הרופא רק לאחר שלילת מצבים אחרים הגורמים לכאב, ולאחר שיתבצעו בדיקות עזר: בדיקות דם, צילומי רנטגן ומיפוי עצמות. במקרים אלו אבחון כאבי הגדילה ייעשה רק לאחר שלילת מצבים אחרים הגורמים לכאב".



תחושת כאב סובייקטיבית

למרות שהתופעה של כאבי גדילה נפוצה יחסית בקרב ילדים, עד היום הרפואה עדיין לא מצאה את הסיבה שבגינה הם מתרחשים. "מחקרים מועטים יחסית נערכו כדי לנסות ולהבהיר את הסיבה ואת המנגנון של התסמונת השכיחה הזו, אך עד היום לא מובן לרפואה מה מתרחש בשעת הכאב ההתקפי הקצר", מציין פרופ' עוזיאל ומוסיף: "גם השם הקיים אינו מסביר את התופעה. הרי הילד לא גדל דווקא בשעת הכאב ושיא הגדילה הוא בכלל מאוחר יותר, בגיל ההתבגרות. אולם שם זה השתרש ובקביעת אבחנה זו ברור במה מדובר".

האם ייתכן כי מדובר בתחושת כאב סובייקטיבית? כלומר, שהכאבים קיימים אצל כל הילדים, אך חלקם רגישים להם יותר?
"זה בהחלט ייתכן", מאשר פרופ' עוזיאל. "במסגרת מחקרים שערכנו במרכז הרפואי 'מאיר' ניסינו להעריך מספר מנגנונים שיאפשרו לנו להסביר חלק ממנגנון התסמונת. מכיוון שהאבחון הוא כאבי גדילה, כלומר התוצאה היא גם של תסמונת כאב, שיערנו שסף הכאב של ילדים עם כאבי גדילה עלול להיות נמוך בהשוואה לקבוצת הביקורת. במחקר זה הערכנו את סף הכאב של הילד בעזרת דולורימטר, מכשיר המפעיל לחץ על מספר נקודות בגוף ובודק מה סף הכאב של הנבדק. ואכן נמצא כי לילדים עם כאבי גדילה יש סף כאב נמוך בהשוואה לקבוצת הביקורת. ייתכן, אם כך, כי כאבי גדילה מייצגים דפוס דומה לתסמונות כאב לא דלקתיות בילדות המוקדמת".

בין אם הכאבים נובעים מסיבה מסוימת ובין אם הילדים הסובלים מהם פשוט רגישים יותר לכאב, עובדה היא שכאבי הגדילה מפריעים למהלך החיים התקין של ילדים אלה. הילדים הסובלים מכך מדווחים, בדרך כלל, על כאב שמגיע בשעות מאוחרות של היום ובימים שבהם הם עוסקים בפעילות גופנית מוגברת.

האם עומס יתר גופני על אותם ילדים עלול להוביל לתופעה?
"גם את הנושא הזה בדקנו", אומר פרופ' עוזיאל. "שיערנו שהכאבים עשויים לייצג תסמונת שימוש יתר (Overuse) ואולי להיות קשורים לחוזק-עצם נמוך. כדי לבחון השערה זו מדדנו את חוזק ואיכות העצם באמצעות בדיקת אולטרה-סאונד כמותית אצל אותם ילדים, ומצאנו שחוזק דחיסות העצם אצלם, בעצם האמה ובמיוחד בקדמת השוק, היה נמוך במידה משמעותית מערכי החוזק שהופיעו אצל ילדים בריאים. מכאן הסקנו כי ייתכן שכאבי הגדילה מציגים תסמונת שימוש יתר עם עייפות עצם בילדים הסובלים מסף כאב נמוך. ילדים אלו עשויים לחוות כאב רב יותר לאחר פעילות גופנית. חשוב להוסיף כי התופעה תורשתית במידה מסוימת ובמקרים לא מעטים ההורים עצמם חוו כאב דומה בילדותם".

האם הכאבים הללו עלולים לגרום לנזק?
"כאבי גדילה אינם גורמים נזק לאיברי הגוף ולרוב אף נעלמים בילדות המאוחרת. עם זאת, התקפים תכופים יכולים להשפיע על שגרת חייו של הילד ומשפחתו, כולל היעדרויות מבית הספר ומהעבודה, עייפות יומית, פעילות גופנית ירודה ושימוש תכוף או כרוני בתרופות משככות כאבים.

כיצד, אם כן, ניתן לטפל בכאבים?
"עיסוי מקומי בעת הכאב או לפני השינה ושימוש במשככי כאבים במהלך התקפי הכאב עשויים להקל על הילד. במחקר שערכנו מצאנו כי 52 אחוזים מהילדים הסובלים מתסמונת כאבי גדילה צורכים משככי כאבים באופן כרוני, במיוחד אקמול ונורופן".

לדברי פרופ' עוזיאל פעולה נוספת שהרופא המאבחן צריך לעשות היא להרגיע את ההורים. "על הרופא

להסביר שתסמונת זו שכיחה מאוד. הוא יכול גם להזכיר להורים שהם עצמם חוו כאבי גדילה בילדותם. בנוסף הוא צריך להסביר את האופי השפיר והטבעי של כאבי הגדילה, ואת העובדה שלא יהיה כל נזק עתידי או השפעה שלילית על בריאות הילד".

פרופ' עוזיאל מוסיף כי על פי התרשמותו והתרשמות חבריו הרופאים במחלקה, לאחר קביעת האבחנה והרגעת ההורים חלה ירידה בתדירות התקפי הכאב.

"תדירות ההתקפים פוחתת עם הזמן, ועד תחילת ההתבגרות מרבית התקפי הכאב ייעלמו", הוא מדגיש. "עידוד נוסף להורים ולילדים הסובלים מתסמונת כאבי גדילה נמצא בתוצאות המחקר ההמשכי למחקר הראשון. במחקר ההמשכי בדקנו את קבוצת הילדים שהשתתפו במחקר הראשון, חמש שנים לאחר ההערכה הראשונית. מצאנו כי אצל מחצית מהם כאבי הגדילה חלפו, ובנותרים התדירות פחתה. חוזק העצם השתפר וסף הכאב בילדים בהם כאבי הגדילה חלפו חזר להיות תקין. אף אחד לא פיתח מחלה אחרת או תסמונת כאב משמעותית אחרת".



מתח מגביר את הכאב

בנוסף לגישה הקונבציונלית ישנן גישות נוספות לטיפול בכאבי גדילה. פרופ' יורם קופרט, רופא שיקומי ומנהל המרכז לשיקום ורפואה פיזיקלית "'פיזה" שבאיטליה, מדגיש כי קודם כל חשוב שההורים יאמינו לילד כאשר הוא מתלונן על כאבים. "במקרה שילד מתלונן על כאב, חשוב מאוד להאמין לו שמדובר בכאבים ממשיים", הוא מדגיש."התופעות של כאבי הגדילה מתגברות כאשר הילד נמצא במצב של מתח, שאינו קשור לבעיה הגופנית אך בהחלט משפיע עליה. ילד כזה יתלונן לעיתים קרובות על כאבי בטן או ראש, בנוסף לכאבי הגדילה, ואף עלולים להופיע מצבים של חום מסיבה לא ידועה או הפרעות שינה. במצבי מצוקה מסוג זה, כאשר קיימים כאבי גדילה הם עלולים להתגבר ולהתחזק".

מה ניתן לעשות כדי להקל על הילד?
"כדי להרגיע את הכאב מומלץ לעשות לילד אמבטיה חמה ועיסוי", ממליץ פרופ' קופרט. "הטמפרטורה המומלצת של המים היא 36-38 מעלות ואני ממליץ על אמבטיה ממושכת, מכיוון שהיא תרכך את השרירים. גם העיסוי מוריד את מתח השרירים, אך הוא משפיע גם בכך שהוא מפחית את רמת המתח הפסיכולוגית. לא חייבים לדעת איך לבצע עיסוי באופן מקצועי, כל הורה יכול להשתמש באינסטינקטים שלו כדי לעסות את הילד".

בנוסף ממליץ פרופ' קופרט להקפיד על כך שהילדים יאכלו באופן מסודר, כדי להוסיף לכמות האנרגיה הנחוצה לגופם. "מאוד חשוב שהילדים ישתו בין ליטר לליטר וחצי נוזלים ליום, וגם פעילות ספורטיבית יכולה להועיל לגדילה – להתרבות השרירים ולחיזוקם", הוא מוסיף. "כך התנועה תהיה איכותית יותר ותשמור על חוזק העצמות. בנוסף, אני חושב שכאשר ילד מתעורר בלילה משנתו וסובל מכאבים, אפשר מדי פעם לתת לו יום חופשי, בעיקר אם הוא לא ישן היטב בלילה. יום רגוע כזה יכול לסייע לילד להורדת מתח ולמנוחה".

גם ד"ר ליאור סילורה, רכז תחום הכירופרקטיקה במרפאות קופת חולים "כללית", ממליץ לעשות לילדים הסובלים מכאבי גדילה עיסוי בבית, ומדגיש אף הוא את הצורך לחמם את האזור. "מקלחת חמה או כרית חמה יכולים להרגיע את הכאב", הוא אומר. "החום מסייע להזרמת הדם ולהרפיית השרירים".

האם מומלץ להגיע עם ילד שסובל מכאבי גדילה לכירופרקט?
"בהחלט", אומר ד"ר סילורה. "כירופרקטיקה נועדה לכוונן את מערכת העצבים, השולטת ומתאמת בין כל המערכות בגוף האדם. הדבר מתבצע באמצעות מניפולציות על המפרקים, המניעות ומשחררות אותם ומונעות את הכאב. תזוזת המפרקים היא תנאי הכרחי לגדילה ללא כאבים".

 

מתוך: מגזין הורים וילדים

לעשיית מנוי, לקבלת גיליון מתנה