שרירים במרכז העניינים
טונוס שרירים גבוה או נמוך אצל תינוקות
גל, בתי השנייה, סירבה לאורך כל שנות ילדותה לעשות את הדברים כפי שהם כתובים בספר, ותמיד הפגינה ייחודיות ושונות. כך היה גם בנושא הזחילה. בעוד בני גילה במשפחתון זחלו להנאתם על הגחון ולאחר מכן על הברכיים, החליטה גל שהדרך המקובלת אינה מתאימה לה ופיתחה שיטת זחילה משלה – קפיצות על הישבן.
כשהאחות בטיפת חלב ראתה את התופעה המוזרה, היא הזדעקה והודיעה לי עליי לגשת בדחיפות לבדיקה מקיפה (יש לציין כי הילדה גם לא התיישבה לבד עד גיל שנה). כמו כל אמא פולנייה מיהרתי למרכז להתפתחות הילד ושם בדקו, חקרו ולבסוף הודיעו לי כי בתי סובלת מטונוס שרירים גבוה המקשה עליה להתיישב, ולכן עליה לעבור טיפולי פיזיותרפיה.
במשך כחודשיים בילינו בחברתה הנעימה של פיזיותרפיסטית שעבדה עם גל בסבלנות רבה, והמצב אכן השתפר. בגיל שנה ו-4 חודשים החלה הקטנה סוף-סוף להתיישב ולאחר מכן לצעוד.
"טונוס שרירים גבוה או נמוך הוא מצב הקיים אצל תינוקות רבים ממגוון רחב של סיבות", אומר ד"ר דב ענבר, מנהל המכון להתפתחות ושיקום הילד במרכז שניידר לרפואת ילדים בפתח-תקווה. "המטרה העיקרית שלנו כצוות רפואי היא לאתר את הבעיה בזמן ולטפל בתופעה מוקדם ככל האפשר, זאת כדי למנוע בעיות הן בעתיד הקרוב והן בעתיד הרחוק. התוצאות ברוב המקרים אכן חיוביות".
טונוס שרירים מהו?
"ההגדרה הרפואית של טונוס שרירים היא התנגדות פסיבית של השרירים למתיחה", מפרטים עידן דולב ודבי גרוס, מדריכים להתפתחות תינוקות בחברת "ינוקט". "כלומר, זהו המתח הקיים בשריר כאשר הוא נמצא במצב רפוי, פסיבי, לא פעיל. מתח השרירים של התינוק וגם של האדם המבוגר צריך להיות מאוזן – לא גבוה ולא נמוך מדי. תינוק בעל טונוס שרירים בלתי מאוזן אינו יכול לחוש את העולם כפי שהוא במציאות ובהתאם אינו יכול להגיב בזמן לתופעות המתרחשות סביבו".
ד"ר ענבר אומר כי "בחודשים הראשונים לחיים רוכשים התינוקות הרכים מיומנויות מוטוריות וקוגניטיביות, המאפשרות להם לממש את הפוטנציאל הגלום בהם. במהלך השנים יצרו אנשי המקצוע רשימה של אבני דרך התפתחותיות דוגמת הרמת הראש והחזקתו, הרמת הכתפיים, התהפכות מהבטן לגב ולהפך, זחילה על הגחון, זחילה על שש, ישיבה ועוד, אותן צריכים התינוקות לעבור בהתאם לגילם. לעיתים אנו רואים תינוקות המדלגים על שלב זה או אחר או תינוקות שאינם מתפתחים בהתאם לגילם. אחת הסיבות לכך היא טונוס שרירים נמוך או גבוה". ואכן, טונוס השרירים הוא אחד הקריטריונים המוודאים את כשירותו/מוכנותו של הפעוט והילד בשלבים שונים".
"טונוס שרירים הוא מתח השרירים השומר עלינו במצב מאונך כנגד כוח הכובד", מסבירה גם נילי ארבל, מנהלת שירות הפיזיותרפיה במרכז הרפואי "שניידר" לרפואת ילדים. "בצד אחד של הסקאלה קיים מצב בו טונוס השרירים נמוך. מצב זה מכונה היפוטוניה Hypotonia)). מצידה השני של הסקאלה מצוי מצב שבו טונוס השרירים גבוה. מצב זה מכונה היפרטוניה Hypertonia))".
מתרגלים
תרגיל לשיפור טונוס שרירים נמוך:
מניחים את התינוק על כדור גומי גדול קרוב לגופנו כשפניו מופנים לעברנו או הצידה. מניעים את התינוק על הכדור בתנועות קטנות ולאט לאט מגבירים את הקצב.
תרגיל לשיפור טונוס שרירים גבוה:
מניחים את התינוק על הכתף וטופחים על גבו טפיחות עם נוכחות. מתחילים ללכת בחדר ומלווים את ההליכה ואת הטפיחות בשיר מונוטוני. המטרה בתרגיל זה היא להכניס את גופו של התינוק למונוטוניות של תנועה וקול על מנת שירפה את שריריו.
תרגילים נוספים תוכלו למצוא באתר "ינוקט" – ליווי התפתחותי לתינוקות.
ארבל: "ההמלצה היא להשכיב את התינוק על הבטן כאשר אנו ערים במהלך שעות היום ויכולים להשגיח עליו. כאשר מדובר בשנת הלילה, ההמלצה היא להשכיב את התינוק על הגב. כמו כן, במהלך היום כדאי להשכיב את התינוק על משטחים שונים, וביניהם משטחים מחוספסים כגון שמיכת צמר ופיקה ואפילו נייר צלופן, וזאת כדי לפתח את חושיו".
"סיבות נוספות להופעתו של טונוס שרירים נמוך או גבוה", ממשיכים דולב וגרוס, "הן סיבות גנטיות מולדות, כמו גם חוסר תנועתיות של האם בזמן ההיריון, חוויית לידה שלילית, חוסר מגע ורפלקס ש'נתקע' במערכת".
כיצד מאבחנים טונוס שרירים גבוה או נמוך?
ארבל: "כמו שנאמר בתחילה, ישנן אבני דרך התפתחותיות שאותן צריך כל תינוק לעבור בהצלחה. אם אתם כהורים חשים כי ילדכם אינו מתקדם בקצב המתאים, כלומר אינו מרים את הראש, אינו מתהפך, אינו זוחל וכדומה, עליכם לפנות להתייעצות ראשונית עם אחות טיפת חלב. לאחר מכן, אם היא אכן חושבת שקיימת בעיה, היא תפנה אתכם לגורמים המטפלים המתאימים".
קדימה, פיזיותרפיה!
"טונוס בשרירים ובגידים אינו דבר קבוע והוא בהחלט יכול להשתנות", מרגיע ד"ר ענבר. "גם אם בגיל מסוים אובחן התינוק כבעל טונוס שרירים נמוך, הדבר בהחלט אינו אומר כי מצב זה יישאר לכל ימי חייו. בעזרת פיזיותרפיה והכוונה נכונה ניתן להתגבר על הבעיה. עם זאת, ישנם מקרים שבהם טונוס שרירים בלתי-תקין הוא ביטוי למחלה נוירולוגית כלשהי, ולכן מתפקידו של הנוירולוג לקבוע אם מדובר במצב תקין או חריג. לרוב בשנת החיים הראשונה אין כל צורך לבצע בדיקות מיוחדות כאשר מדובר בילדים בעלי היפוטוניה ובעלי אלסטיות וגמישות יתר של המפרקים והשרירים. לרוב הטיפול נעשה באמצעות פיזיותרפיה, אולם ההמלצה היא בכל המקרים להגיע לבירור מקיף אצל הרופא מומחה על מנת לשלול תופעות אחרות".
גם להורים יש תפקיד
"במקביל לפיזיותרפיה גם להורים יש תפקיד חשוב בשיפור המצב", קובעת ארבל. "אחת העצות שביכולתי לתת להורים היא להרים את התינוק מהמיטה מהצד ולא מהבטן: מניחים יד תחת בית השחי של התינוק ומרימים פעם מצד שמאל ופעם מצד ימין. בכך אנחנו מחזקים את השרירים של התינוק. כמו כן, חשוב לשמור על סימטריות. כלומר, להשכיב את התינוק בכל פעם בצד אחר של המיטה כדי שהוא יוכל להסתובב לצד ימין ושמאל באופן שווה. כשמרימים ל'גרפס', יש להניח את התינוק בכל פעם על כתף אחרת שלנו, וכך גם כשנותנים בקבוק.
"אם הפעוט מתקשה בהרמת הראש, כדאי לגלגל מגבת לקוטר של 3-5 ס"מ ולהניחה מתחת לבית השחי שלו. בנוסף, יש להניח יד על ישבנו על מנת למנוע את התרוממותו. תנוחה זו תקל עליו להרים את ראשו. מצד שני, כאשר מדובר בילדים בעלי טונוס שרירים מוגבר, כדאי לערסל אותם בתוך גלגל ים על מנת לעזור להם להתארגן עם גופם. במצב כזה חשוב להושיט את הצעצוע בקו האמצע".
ד"ר ענבר מתנגד לשימוש בהליכונים כי הם משבשים, לדעתו, את המהלך הנורמלי של רכישת מיומנות ההליכה. כמו כן, הוא ממליץ להיעזר כמה שפחות בטרמפולינות ובסלקלים למיניהם, שאף הם מעכבים את ההתפתחות. "על ההורים להבין כי אין כל טעם להיכנס לדאגות מיותרות. רוב הילדים הסובלים מטונוס שרירים נמוך או גבוה מצליחים להתגבר על המכשול ומגיעים להישגים נאים כמו שאר בני גילם. אולם, כמו בכל תחום, כדאי ורצוי להיות עם היד על הדופק ובכל מקרה של חשש לפנות לגורמים הרפואיים המתאימים".
מתוך: מגזין להיות משפחה
לעשיית מנוי, לקבלת גיליון מתנה