קייט, מלפנייך

את תחילת ההריון הראשון שלי ביליתי בעיקר בחדר השירותים, מתבוננת בארוחת הבוקר שלי נבלעת במעמקי האסלה. עליתי וירדתי מאוטובוסים, הפסקתי להזליף בשמים, וכל ריח חזק של בישול שבעבר היה מצית את תאבוני וחושיי גרם לי להתקף בחילות נוראי. הבשורות הטובות הן שרזיתי ומאסתי באוכל מטוגן ושהבחילות וההקאות פסקו בסופו של דבר, אבל גם כעת, כשאני חושבת על ההריון, מה שעולה לי בראש זה רק טעם של ג'ינג'ר ומיץ לימון, הדברים היחידים שהצלחתי להכניס לפה בלי להקיא.

אין ספק שכשחושבים על הריון אחד מסימני ההיכר הידועים לשמצה של החודשים הראשונים הן בחילות הבוקר, שאצל נשים רבות מופיעות גם במהלך היום ועלולות להימשך שבועות ואפילו חודשים. לעיתים הופכות הבחילות גם להקאות, שמעבר לכך שהן מותירות טעם רע בפה, עלולות לגרום להתייבשות ולשיבוש בהרגלי התזונה. ממה נובעות הבחילות וכיצד ניתן להתמודד איתן? כל התשובות בכתבה הבאה.

פסיכולוגי או פיזיולוגי?

"התופעה של בחילות בהריון נובעת מעלייה מהירה בהפרשת הורמון ההריון האנושי (HCG), המופרש מהשליה, או מהורמון האסטרוגן", מסביר ד"ר אלי גבע, מומחה במיילדות וגינקולוגיה.

"הבחילות מתחילות לרוב בין השבוע הרביעי לשמיני ונמשכות עד לשבוע ה-14. הן לרוב חמורות יותר בשעות הבוקר ועשויות להימשך לאורך כל שעות היום". לדברי ד"ר גבע כחצי עד שני שלישים מהנשים ההרות סובלות מבחילות והקאות. כמחציתן מדווחות על הקלה משמעותית בשבוע ה-14 וכ-90% עד השבוע ה-22 להריונן.

אך לא כולם מסכימים כי בחילות בהריון נגרמות מסיבה פיזיולוגית. ישנם מומחים הסבורים כי מדובר דווקא בסיבה פסיכולוגית לחלוטין. "היפוקרטס, שהיה אבי הרפואה המודרנית, הגדיר את בחילות היתר של ההריון כתגובה לפחד או לאי רצון לשאת הריון. התופעה אף נקראה 'להקיא את ההריון'", מסביר ד"ר איליה בר, גינקולוג ויו"ר רשת המרפאות "המרכז הרפואי לפוריות".

לדבריו, מכיוון שהבחילות אינן מופיעות אצל כל הנשים ההרות, אחת ההשערות היא שהסיבה לכך הינה פסיכולוגית ולא ביולוגית. "הוכחה נוספת לכך ניתן למצוא בימינו אנו. כיום, כשיש את היכולת לבצע הריון אצל זוגות שאינם יכולים להביא ילד בדרך טבעית, אנו כמעט ולא פוגשים הקאות יתר בהריונות שנוצרו בעקבות טיפולי הפוריות. הריונות של המטופלים במרכז הרפואי לפוריות הם בדרך כלל הריונות מאוד רצויים, בניגוד להריונות ספונטניים, ובהם כ-10% בלבד מהנשים סובלות מהקאות יתר".

לא משנה אם מדובר בבעיה פיזיולוגית או פסיכולוגית, התוצאה הסופית היא שנשים רבות סובלות מבחילות בהריון. השאלה הראשונה שעולה בהקשר זה היא כיצד ייתכן מצב שבו אישה בהריון אחד לא סבלה כלל מבחילות ובהריון השני היא סובלת מבחילות כל הזמן? "זה נובע מכך שקצב ורמות ההפרשה של הורמון ההריון משתנים מהריון להריון אצל אותה אישה", נותן ד"ר גבע את ההסבר המדעי.

"לדעתי גם התשובה לשאלה זו קשורה להסבר של השפעת הפסיכולוגיה על הפיזיולוגיה של הגוף", אומר ד"ר בר. "למשל, אם ההריון השני מגיע לא בדיוק בזמן או שהוא לא בדיוק רצוי אז הדברים הללו תמיד מהדהדים בתת מודע. כתגובה לתחושות, אם הן מודחקות ואם לאו, הגוף פועל בהתאם ויוצר את תחושות הבחילה. אפשר בפירוש להגדיר את הגורם למצב כזה כלחץ נפשי מההריון".

מתי הבחילות הופכות להקאות, אם בכלל?
"אין לכך חוק כתוב מכיוון שתחושות הגוף הן דבר מאוד אינדיווידואלי ושונה מאישה לאישה", אומר ד"ר בר. "מדובר על תחושות נפשיות-אישיות בשילוב מצבים פיזיים שונים. לכן לא ניתן לחזות מראש את ההקאות". "כאשר אין תגובה לטיפול ראשוני אנו מגדירים זאת כמחלה הנקראת היפראמזיס גרבידרום", מוסיף ד"ר גבע. "המחלה מאופיינת בהקאות חוזרות, ירידה במשקל, התייבשות, חומציות יתר והפרעות במאזן המלחים בגוף".

אחד המיתוסים הנפוצים בנושא בחילות בהריון טוען כי הן קשורות למין העובר. ד"ר בר מפריך מכל וכל את הטענה. "אין שום גורם או מחקר שמראה מגמות שונות בהריונות של בנים או בנות", הוא קובע. "בחלק מהמחקרים על התופעה חשבו באפיק הזה ובוצעו בדיקות, אבל לא נמצא שום גורם או קשר בין הבחילות למין העובר".

האם בחילות מסמנות שההריון תקין?
"הבחילות אינן מופיעות אצל כל הנשים ולא נמצא כל קשר לכך שהן מסמלות שלב כלשהו בהריון עצמו, כך שלא ניתן להתבסס עליהן כאישור לתקינות ההריון", אומר ד"ר בר. "כדי לשמור על תקינות ההריון חשוב לעקוב אחר צבע השתן ולראות שהבחילות לא גרמו להתייבשות. המחסור בנוזלים יכול להיגרם גם מההקאות שמייבשות וגם מהחרדה להכניס מזון לפה שמא הוא יגרום לבחילה".

יש תרופות שניתן לקחת כדי למנוע בחילות?
"ניתן להשתמש בתרופות הרגילות שמצויות בשוק נגד בחילה, אך חשוב לזכור שבהריון יש ליטול אותן אך ורק לפי המלצת רופא", מדגיש ד"ר בר.

ומה לגבי פתרונות שלא כוללים טיפול תרופתי?
"ניתן לאכול ביסקוויט לפני ששותים או כשקמים בבוקר. לפעמים זה מקל על ההרגשה מכיוון שהביסקוויט סופח את החומציות והנוזלים בקיבה ומייצב אותם. אם הבחילות מופיעות לאחר נטילת ויטמינים אפשר לנסות ולהחליף את היצרן. אבל הדבר היחיד שעוזר ב-100% לגמור עם הבחילות הוא סיום הטרימסטר הראשון", אומר ד"ר בר בחיוך.

"אכילה במנות קטנות, בעיקר ארוחות עשירות בפחמימות ודלות שומן, בפרקי זמן קצרים יותר מסייעת גם היא להפחית את הבחילות", מוסיף ד"ר גבע. "כמו כן רצוי להימנע ממאכלים שריחם או טעמם מחמיר את התחושות. ניתן לנסות, במקביל, להשתמש בתכשיר טבעי בשם 'גרבידול', המבוסס על ג'ינג'ר ופירודיקסין, שהוא ויטמין 6B".

ואם כל הפתרונות הללו לא עוזרים ויש הקצנה של הבחילות וההקאות?
"במקרים מסוימים מגיע צורך במתן נוזלים לווריד, המבוססים על מלחים וסוכרים, להחזרת האנרגיה לגוף ושיפור מאזן המלחים בגוף, כמו נתרן, אשלגן וכלור", אומר ד"ר גבע. "במקרים הקשים יותר יכול להתעורר גם צורך באשפוז ובמעקב המלווים בטיפול תרופתי בתכשירים למניעת בחילות והקאות, כגון 'פראמין' או 'זופרן'. במקרים קיצוניים ייתכן גם צורך במתן טיפול בתזונה תוך ורידית".

אכילה במנות קטנות ומנוחה מסייעות להפחתת בחילות ההריון. אילוסטרציה: ingimage

כוח הג'ינג'ר

כאמור, לתזונה בעת ההריון יכולה להיות השפעה על תחושת הבחילות והיא יכולה להחמיר או לסייע. שירלי הראל, נטורופתית מוסמכת (ND ו-RNa) וחברה באגודה הישראלית לנטורופתיה ותזונה טבעית, מציינת שלא מדובר רק במה אוכלים אלא גם באיך. לדבריה, הרגלי האכילה משפיעים גם הם על הבחילות בהריון. "אישה הסובלת מבחילות והקאות נוטה לפסוח על ארוחות", היא מסבירה. "כאשר זה קורה והיא לא אוכלת מספר שעות, רמת הסוכר בדמה יורדת, דבר שמוביל שוב לתחושת בחילות".

סובלות מבחילות בהריון? טיפים להקלה על בחילות בהריון: * ארוחות: חלקי את הארוחות על פני כל היום. * חלבונים: אכלי מזונות העשירים בחלבונים ודלים בשומנים. * נוזלים: שתי מים לעיתים תכופות ובמנות קטנות. * תבלינים: הימנעי מעודף תבלינים * עישון: מומלץ להימנע מעישון. * ספורט: מומלץ לעסוק בפעילות ספורטיבית מתונה.

"חשוב לא לאכול ארוחות גדולות כדי לא להעמיס על הקיבה", מוסיפה טובה קראוזה, דיאטנית קלינית, מחברת הספר "המדריך השלם לתזונה בהריון" (הוצאת ידיעות ספרים) וחברת עמותת "עתיד", עמותת התזונאים והדיאטנים בישראל. "כדאי לאכול ארוחות קטנות ולעיתים קרובות. התפריט צריך להיות עשיר בחלבונים ובפחמימות מורכבות ודל יחסית בשומן". "מומלץ גם לאכול ארוחה קטנה לפני השינה", מוסיפה הראל. "אפשר לאכול בננה, תפוח עץ, או אפילו קרקר".

יש מזונות שמומלצים לאכילה כדי להימנע מבחילות?
"נשים רבות מצליחות לאכול מזונות קלים לעיכול ובעלי טעם ניטרלי, כמו צנימים, פסטה, תפוחי אדמה, חלבון ביצה קשה מקוררת, יוגורט, תפוח עץ ועוד. נשים רבות מדווחות גם על כך שהן מסוגלות להכניס לפה מזונות שנהגו לאכול בילדותן. מטופלת אחת שלי סיפרה לי על דייסת האורז בחלב שנהגה לאכול בתור ילדה והצילה אותה בתחילת ההריון. יש מקרים שבהם טעימה קטנה של מזון חמוץ או מלוח ולאחר מכן טעימה קטנה של מזון מתוק יכולות להעביר את הבחילה לכמה שעות", אומרת הראל.

קראוזה מציינת גם כי מחקרים אישרו את מה שידוע מזה דורות – אכילת ג'ינג'ר יכולה לסייע בהקלה על הבחילות. "למרות שטרם נקבע מינון מינימלי בטוח, ממליצים על כפית שורש ג'ינג'ר מגורר טרי ביום, שאותו אפשר להוסיף לאוכל, או לחלופין על ארבע כוסות תה ג'ינג'ר, כשכל כוס מכילה חצי כפית שורש מגורר מושרה ב-240 מ"ל מים רותחים במשך חמש עד עשר דקות. "מי שמעדיפה לאכול ג'ינג'ר בצורתו המסוכרת יכולה לאכול שתי קוביות, כל אחת באורך וברוחב של שניים וחצי ס"מ ובעובי של חצי ס"מ", היא מסבירה.

יש מזונות שכדאי להימנע מהם לגמרי בתקופת הבחילות?
"מומלץ להימנע, קודם כל, מכל מזון שגורם לרתיעה", אומרת קראוזה. "כמו כן מומלץ להימנע ממזונות עשירים מאוד בשומן ובמיוחד ממזון מטוגן, מאכלים מתובלים מדי או מאכלים שאי אפשר לסבול את הריח שלהם. חלק גדול מהנשים מפתחות רתיעה מקפה במהלך תקופת הבחילות".

גם לשתייה במהלך ההריון יש חשיבות רבה. לדברי הראל חשוב מאוד לא לוותר על שתייה למרות תחושת הבחילות. "יש לשתות הרבה במהלך היום, אך מומלץ לא לשתות בשעת הארוחה אלא בין הארוחות", היא אומרת. "הכי טוב לשתות מים וניתן גם לטפטף מעט מיץ מלימון טרי לתוכם. שתייה מרובה יכולה להפחית את עוצמת הבחילות".

אך לא רק למה שנכנס לפה יש השפעה על הבחילות בהריון. גם חוש הריח משחק תפקיד חשוב ונשים רבות מתלוננות כי ריחות בישול, בשמים מסוימים ואפילו צמחים מסוימים גורמים להן לבחילה. לדברי שלומי סמלסון, רפלקסולוג בכיר ומרצה לארומתרפיה וקוסמטיקה טבעית בקמפוס "ברושים", הדרך הבטוחה לסיוע בהתמודדות עם בחילות בזמן ההריון היא הרחה של שמנים אתריים.

"ידוע לנו כי נושא הריחות הוא בעייתי בשלבים שונים של ההריון מכיוון שמסיבות הורמונליות עולה רגישות מערכת העצבים וחוש הריח", הוא מסביר. "לארומתרפיה יש פתרונות מעניינים לנושא וכל אישה צריכה לנסות ולראות אילו מהריחות מקלים על הסימפטומים עבורה. הרחה ישירה מהבקבוק מספר פעמים ביום למשך כדקה, לפי הצורך או על בסיס קבוע, תעזור מאוד".

אילו שמנים אתריים מומלץ להריח כדי למנוע בחילות?
"השמנים המומלצים הם מנטה, נענע, קמומיל רומאי, לימון ומנדרינה. כולם מסייעים להרגיע את הבחילות וההקאות דרך השפעה על מערכת העיכול ומערכת העצבים. שמן אתרי גל ג'ינג'ר גם הוא מעולה אך הוא דומיננטי מאוד ויש להריחו בזהירות".

לדברי סמלסון הרפואה הסינית מגדירה בחילות, צרבות והקאות כ"אנרגיית קיבה מורדת". לדבריו הכיוון האנרגטי התקין של מערכת העיכול והקיבה הוא כלפי מטה ובמצבים מסוימים של חוסר איזון משתנה כיוון האנרגיה כלפי מעלה ונוצרים הסימפטומים המדוברים. "השמנים האתריים שעליהם המלצתי עוזרים לכוון את האנרגיה מחדש ולמתן את הסימפטומים", הוא אומר ומדגיש כי "חשוב לרכוש שמנים אתריים איכותיים בלבד אצל ספקי שמנים אתריים מורשים ומוכרים".