מתוק לי, מתוק לו

אחת הבדיקות שעוברת כל אישה במהלך ההריון היא בדיקת הסוכר, הנערכת בין השבועות 28-24 להריון. הבדיקה אמנם לא ממש נעימה (או טעימה), אבל לתוצאותיה יש חשיבות גדולה. 5%-10% מכלל הנבדקות יקבלו תשובה המרמזת על כך שהן מפתחות סוכרת הריונית, ויצטרכו להקפיד על תזונה מתאימה ואולי אף להזריק לעצמן אינסולין.

מהי סוכרת הריונית, מהן השלכותיה על האם והעובר, ואיך מטפלים במחלה? לפניך כל מה שכדאי לדעת על סוכרת הריונית וסוכרת בהריון.

1. מהי סוכרת הריונית?

"סוכרת הריונית מופיעה ומלווה כ-5% עד 10% מכלל הנשים ההרות, והיא מוגדרת כמצב של אי סבילות לפחמימות בעל חומרה משתנה, המתחיל או מתגלה לראשונה במהלך ההריון", מסביר פרופסור משה הוד, מנהל היחידה לרפואת האם והעובר במרכז הרפואי רבין ויו''ר הוועדה לסוכרת בהריון של האגודה הישראלית לסוכרת.

"ההורמון האחראי על משק הסוכרים בגופנו הוא האינסולין, המופרש בצורה סדירה על ידי הלבלב ואחראי על הכנסת הגלוקוז לתאים, וניצולו שם. במהלך ההריון, במיוחד לקראת המחצית השנייה שלו, נוצר בגוף כל אישה הריונית מצב הנקרא תנגודת לאינסולין, שבמהלכו הורמונים המופרשים מהשיליה מביאים לכך שרמות הסוכר אצל האם יהיו גבוהות יותר, ובכך יביאו לזרימת החומרים הדרושים לעובר בתדירות מספקת.

"בין 5% ל-10% מהנשים אינן מסוגלות להתמודד עם תנגודת זו לאינסולין, ויימצאו אצלן רמות סוכר גבוהות בהרבה מהנורמה. מצב זה מכונה סוכרת הריונית. הסיכון ללקות בסוכרת הריונית עולה עם הגיל, אם מלווה להריון גם השמנת יתר וכן אם ישנה היסטוריה משפחתית של סוכרת. כנראה שיש בתופעה חלק גנטי, אך לא ברור עד כמה".

2. איך מאבחנים סוכרת הריונית?

"מאחר שרמות הסוכר בצום אינן משתנות, אנו יודעים לגלות את הסוכרת על ידי תבחין מאמץ. כאשר מעמידים את הגוף בפני מאמץ, הגוף יכול להגיב באופן תקין או לא. כאשר הגוף מגיב באופן לא תקין לבדיקת הסוכר, מאבחנים את הבעיה", מסביר פרופסור הוד.

"בדיקת ה-GCT) Glucose Challenge Test) – מבחן אתגר הסוכר היא בדיקת סקר ראשונית המבוצעת בכל אישה הרה בין השבועות 28-24 להריון. במהלך הבדיקה שותה הנבדקת 50 גרם סוכר ועוברת בדיקת דם לאבחון רמת הגלוקוז כשעה לאחר מכן. אם התוצאה של ה- GCT אינה תקינה, יש לבצע בדיקה נוספת, העמסת סוכר מלאה, הנקראת OGTT (ראשי תיבות של Oral Glucose Tolerance Test), אשר לפניה יש להתכונן במשך שלושה ימים על ידי דיאטה עשירה בפחמימות (לפחות 150 גרם ליממה), ולהיות בצום החל מחצות הלילה הקודם לבדיקה, כ-8 עד 12 שעות".

סוכרת הריון מוגדרת כאי סבילות לפחמימות. אילוסטרציה: א.ס.א.פ קריאייטיב | shuterstock

3. מה בין סוכרת הריונית למחלת הסוכרת?

"חשוב להבדיל בין השתיים: סוכרת קדם הריונית – בין אם היא מסוג 1 ובין אם היא מסוג 2, היא מחלה קשה יותר, הידועה עוד לפני תחילת ההריון, וככזו כמובן שהשפעתה על התפתחות ההריון מתחילה כבר משלב ההפריה, ההשרשה, ובהמשך מלווה אותו לכל אורכו עד הלידה, ואחריה", מסביר פרופסור הוד.

סוכרת הריונית – אבחון וטיפול 1. בדיקת אתגר הסוכר: בדיקת ה- GCT (ראשי תיבות של Glucose Challenge Test) היא בדיקת סקר ראשונית המבוצעת בכל אישה הרה בין השבועות 28-24 להריון. במהלך הבדיקה שותה הנבדקת 50 גרם סוכר מהולים במים, וכשעה לאחר מכן עוברת בדיקת דם לאבחון רמת הגלוקוז. 2. בדיקת העמסת סוכר: אם התוצאה של ה-GCT אינה תקינה יש לבצע בדיקה נוספת – העמסת סוכר מלאה OGTT (ראשי תיבות שלOral Glucose Tolerance Test) שבמהלכה שותה הנבדקת 100 גרם סוכר מהולים במים, ולאחר מכן עוברת בדיקת דם לאבחון רמת הגלוקוז. לפני בדיקה זו יש להתכונן במשך שלושה ימים על ידי דיאטה עשירה בפחמימות (לפחות 150 גרם ליממה) ולהיות בצום מהלילה הקודם לבדיקה. 3. דיאטה מאוזנת: השלב הראשוני של הטיפול הוא בדיאטה, תוך מעקב אחר רמות הגלוקוז בגלוקומטר לפני הארוחות וכשעה לאחר הארוחות. 4. טיפול תרופתי: אם הדיאטה לא הביאה לאיזון הרצוי, יצטרכו הנשים להשתמש בזריקות אינסולין או בכדורים מיוחדים לאיזון רמת הסוכר בדם.

"מכיוון שהשפעת סוכרת קדם הריונית מתחילה כבר עם ההתעברות, דרך תקופת היווצרות האיברים – היא קשורה גם לשכיחות יתר של הפלות מוקדמות, מומים מולדים, הפרעות בגדילה התוך רחמית ועוד. גם הסיבוכים האימהיים עלולים להחמיר. יש לציין שעד לגילוי האינסולין על ידי בנטינג ובסט בטורונטו (1921), מעטות היו הנשים חולות הסוכרת שהרו באופן עצמוני, ואם אכן הרו, גם סיימו הריון בהצלחה. באותן שנים, כ-50% מהנשים נפטרו במהלך ההריון מסיבוכים הקשורים לסוכרת וכ-50% מהעוברים הפסיקו להתפתח עוד במהלך חייהם התוך רחמיים.

"בימינו, עם כל ההתפתחויות המדעיות והידע הרב שנצבר, נוספו אמצעי עזר רבים המאפשרים אבחון, טיפול ומעקב, הן באם והן בעובר, כמו: מכשור לניטור דופק לב העובר, סונוגרפיה משוכללת, מכשיר לניטור גלוקוז עצמי, אמצעים חדישים להזרקת אינסולין, אינסולינים חדישים ועוד רבים. כל אלה גרמו למהפך בכל הקשור להצלחת הריונות מלווים בסוכרת, הן לגבי האם והן לגבי העובר", הוא מרגיע.

4. מהן הסכנות לאם ולעובר בסוכרת שמתפתחת בהריון?

חשוב להדגיש שכל הסכנות שיפורטו לעיל אינן חלות על כל אישה שגילו אצלה סוכרת הריונית. אם האישה מקפידה על מעקבים סדירים ועל הדיאטה שהומלצה לה, הכל אמור לעבור בשלום. אם לא מקפידים ולא מטפלים, עולים הסיכונים לסיבוכים.

פרופסור הוד מפרט: "במהלך ההריון, לאישה עם סוכרת הריונית עלול להתפתח ריבוי מי שפיר. כמו כן חוסר האיזון של הסוכרת מביא לערכים גבוהים של סוכר בדם האימהי, אשר עובר בקלות רבה את השיליה. הסוכר גורם להפרשת עודף של אינסולין עוברי, המביא לתהליכי גדילה מואצים של העובר.

עובר גדול עלול להביא לכמה בעיות: קושי בלידה (עובר שמשקלו ארבעה ק"ג ויותר!), חבלה לאם כגון חבלה בתעלת הלידה, קרעים ועוד, וכן סכנה לעובר עצמו, כגון פרע כתפיים – מצב שבו כתפי העובר נתקעות במעבר מהרחם אל אוויר העולם. לכן עוברים שהערכת המשקל שלהם היא מעל ארבעה ק"ג ייוולדו על פי רוב בניתוח קיסרי, ובלידות שלהם יהיו יותר התערבויות של הצוות הרפואי.

כמו כן הם עלולים לסבול מהיפוגליקמיה של הילוד בעקבות עודף אינסולין בדם, אשר בהמשך מובילה לירידה ביצירת הסוכר על ידי הילוד. נוסף על כך, קיימים כיום יותר ויותר דיווחים על הקשר בין השמנת יתר במהלך ההריון לבין הופעה של אי סבילות לפחמימות (IGT), שבסופו של דבר יכולה להוביל לסוכרת מסוג 2".

אכילת ירקות דווקא בריאה. אילוסטרציה: א.ס.א.פ קריאייטיב | shuterstock

5. האם פעם סוכרתית – תמיד סוכרתית?

"אישה המפתחת סוכרת הריונית לא נידונה בהכרח להריונות שבכולם תהיה לה סוכרת", מרגיע פרופסור הוד, "אבל היא נמצאת בסיכון גבוה יותר שהסוכרת ההריונית תחזור על עצמה. אם היא תרד במשקל ותשמור על התזונה שלה, ייתכן שהסוכרת לא תחזור על עצמה. מה שכן, מי שפיתחה סוכרת הריונית נמצאת בסיכון לפתח סוכרת מסוג 2 בשנים שלאחר מכן, ועל כן צריכה להקפיד מאוד על התזונה שלה".

6. האם סוכרת הריונית נחשבת הריון בסיכון?

"בהחלט. מצב של סוכרת הריונית נחשב כהריון בסיכון, והאישה צריכה להיות במעקב במרפאה של הריון בסיכון, עם רופא המתמחה בסוכרת הריונית ואחות הריון בסיכון".

7. איך מטפלים בסוכרת הריונית?

"השלב הראשוני של הטיפול הוא בדיאטה, תוך מעקב אחר רמות הגלוקוז בגלוקומטר לפני הארוחות וכשעה לאחר הארוחות. נקיטת פעולות אלה והקפדה עליהן מאזנת את הסוכר בדם. אולם לעיתים הדיאטה אינה נותנת מענה מלא ורמת הסוכר בדם עדיין אינה מאוזנת, אז יצטרכו הנשים להשתמש בזריקות אינסולין או בכדורים מיוחדים לאיזון הסוכר", מסביר פרופסור הוד.

הטיפול בסוכרת הריונית כולל הגבלת פחמימות. אילוסטרציה: א.ס.א.פ קריאייטיב | shuterstock

8. מהי התזונה המומלצת לאישה עם סוכרת הריונית?

שלי משל, M.Sc דיאטנית קלינית, מכבי שירותי בריאות, מסבירה: "הטיפול התזונתי בסוכרת הריונית דומה לטיפול התזונתי בסוכרת בכלל, וכולל הגבלת מנות הפחמימה בכל ארוחה, חלוקת הפחמימות על פני היום וחלוקת הארוחות כך שלמעשה המטופלת אוכלת תפריט מגוון, כל שעתיים-שלוש. אישה עם סוכרת הריונית צריכה להיות עם רמות גלוקוז תקינות, ויש דרישה לאיזון מושלם של רמות הסוכר בדם.

התזונה היומית בהחלט מהווה את הציר המרכזי לאיזון הסוכרת, ומכאן חשיבותו הרבה. התפריט היומי מחולק לשש ארוחות ביום, שלוש ארוחות עיקריות (בוקר, צהריים וערב) ושלוש ארוחות ביניים ביניהן, כאשר כל ארוחה נאכלת במרווחים של שעתיים-שלוש אחת מהשנייה. בכל ארוחה ישנן פחמימות בכמות מוגבלת, המותאמת באופן אישי לכל מטופלת.

לאכול נכון מה כוללת הדיאטה לסוכרת הריונית? 1. התאמה אישית: השלב הראשון בשיחה עם הדיאטנית הוא לקיחת אנמנזה מדויקת על אופן האכילה היומי של המטופלת – מהן העדפותיה, היכן היא נוהגת לאכול, האם היא מבשלת או אוכלת בחוץ וכדומה. על סמך שיחה זו, בונים לה את התפריט היומי המתאים רק לה. 2. קיצוצים בפחמימות: הדגש הוא על הגבלת מנות הפחמימה בכל ארוחה וחלוקת הפחמימות על פני כל היום. 3. 6 ארוחות ביום: שלוש ארוחות עיקריות (בוקר, צהריים וערב) ושלוש ארוחות ביניים ביניהן, כאשר כל ארוחה נאכלת במרווחים של שעתיים-שלוש מזו שלפניה. 4. פעילות גופנית: פעילות גופנית מתונה כמה פעמים בשבוע, המתאימה לנשים בהריון, מסייעת לשמירה על האיזון הסוכרתי.

"ישנן מטופלות המצליחות להתאזן עם כמות פחמימות גדולה בכל ארוחה, ויש הזקוקות ל'הידוק' פחמימות משמעותי. הכל תלוי ונמדד בעזרת ניטור גלוקוז יומי, הנעשה על ידי שימוש בגלוקומטר, על בסיס יומי, בסנכרון עם הארוחות. גם פעילות גופנית מתונה כמה פעמים בשבוע, המתאימה לנשים בהריון, מסייעת לשמירה על האיזון הסוכרתי".

9. האם המטופלות מתקשות להקפיד על התפריט?

"לשמחתי הרבה, מרבית המטופלות מאוזנות נהדר ומסתדרות מעולה עם התפריט שניתן להן", אומרת משל. "ההיענות לטיפול ולשינוי התזונתי בתקופת ההריון היא מקסימלית, ולכן רק לעיתים נדירות אתקל בנשים המתקשות לשמור על התפריט. בנוסף, ההנחיות התזונתיות הן מאוד קלות לשמירה.

התפריט ממלא, משביע, מאוד מגוון, ונותן אפשרות לחיות חיים תזונתיים חופשיים, כולל הליכה למסעדות, לאירועים, לארוחות משפחתיות וכדומה. אנו דואגים להתאים את התפריט לכל מטופלת, ולכן תמיד השלב הראשון בשיחתנו הוא לקיחת אנמנזה מדויקת על אופן האכילה היומי של המטופלת, מהן העדפותיה, היכן היא נוהגת לאכול, האם היא מבשלת או אוכלת בחוץ, וכדומה. על סמך שיחתנו זו, אנו בונים לה את התפריט היומי המתאים רק לה".

10. מהו התפריט לנשים בעלות סוכרת קדם הריונית?

"נשים עם סוכרת מאובחנת (סוכרת מסוג 1 או מסוג 2) טרום הריון מגיעות אלינו לאיזון רמות הסוכר ולאיזון ההמוגלובין A1C שלהן, לפני כניסתן להריון. חשוב מאוד כי עם קליטת ההריון רמות הגלוקוז של המטופלת יהיו מאוזנות", מדגישה משל. "נשים אלה מקפידות מאוד על תזונתן במהלך ההריון כולו ונתונות תחת תפריט דקדקני, הסופר את כל הפחמימות הנאכלות ביום. כמו כן הן מקבלות טיפול תרופתי מקביל, שמטרתו להביאן לאיזון המיוחל".

לסיכום, סוכרת הריונית היא תופעה שמעמידה בסיכון את היולדת והילוד, אולם הקפדה על הוראות הדיאטנית והרופא המלווה, מעקב אחר ערכי הסוכר בדם ונקיטת זהירות במהלך הלידה ולאחריה, יסייעו בשמירה על הריון תקין ויביאו ללידת תינוק בריא.