מהלכים בין הטיפות
באילו גילאים יש לקחת את הילד לטיפת חלב לחיסונים ולמטרות שונות, איך בודקות האחיות את התפתחות התינוק ועד כמה משמעותיים האחוזונים? המדריך לבדיקות בטיפת חלב
בראשית דרכי כאמא, טיפת חלב היתה עבורי קרש הצלה. הגעתי לשם ימים אחדים לאחר לידת בני הבכור, כשאני המומה ותחת השפעה כבדה של הורמונים. האחות היתה שלווה ונדמתה בעיניי כמלאך הגואל. לכל שאלותיי הנבוכות היו לה תשובות. כשיצאתי ממנה הייתי מצוידת היטב במאגרי ביטחון חדשים.
אלא שמערכת היחסים שלי עם טיפת חלב ידעה עליות ומורדות. לאחר הלידה השנייה, עם תינוקת קטנה במיוחד, הביקורים הפכו למלחיצים: שוב היא לא עלתה מספיק במשקל, אמרה-נזפה האחות, כשבעקומות הגדילה מוקמה התינוקת הרחק מאחור.
המפגש עם טיפת חלב, הבדיקות והחיסונים הם חלק משמעותי מאוד בשנתיים הראשונות לחיים, והם נקודת המפתח להבין אם יש בעיה או שהכל כשורה. במקביל, הם גם גורם לא מבוטל להיסטריה וללחץ עבור הורים רבים, ולא תמיד בצדק. ריכזנו עבורכם את כל מועדי המפגשים, החיסונים והבדיקות שתעברו בטיפת חלב, עם הערות של אמהות והסברי האחיות.
לאחר הלידה
"היתה זו הפעם הראשונה לאחר הלידה שבה יכולתי להירגע, לשאול, לפטפט עם אמהות אחרות ולשאוב עידוד ותמיכה" (מירב)
מטרת הביקור: פתיחת תיק, התייעצות ושקילה.
חיסונים: אין. זהו מפגש שכולו הירגעות להורים וליילוד, במטרה להותיר רושם חיובי.
מדד ההיסטריה: אין. זו אפשרות עבור ההורים לקבל ייעוץ, תמיכה ואהדה.
גיל חודש
"הקושי העיקרי בחיסון הוא שהתינוק שוכב שלו בזרועותייך, כולו תמימות ואמון שלא יכאיבו לו" (רוני)
מטרת הביקור: חיסונים, מדידות ובדיקת התפתחות.
חיסונים: מנה שנייה של חיסון נגד דלקת כבד B (את המנה הראשונה התינוק קיבל בבית החולים לאחר הלידה). אם התינוק סובל מחום או משלשולים או שסבל מהם פחות מיממה לפני החיסון, הוא לא יחוסן במועד זה כדי להימנע מהעלאת חום גדולה מדי.
תופעות לוואי: לרוב אין.
מדידות ובדיקות: מעקב הגדילה מתבצע באמצעות עקומות גדילה שממקמות את משקל התינוק וגובהו ביחס לבני גילו. הנתונים יירשמו בתיקו האישי וכך יתבצע מעקב הגדילה שלו ממפגש למפגש. בנוסף תנחה האחות להתחיל במתן תוספת ויטמין D3במינון המומלץ.
מדד ההיסטריה: גבוה. עניין השקילה והמדידות מלחיץ כל אם טרייה באשר היא, ובנוסף לכך זוהי "הפעם הראשונה" שהתינוק מקבל חיסון במחיצתנו.
דבר האחות: " הנקה לפני החיסון ומייד לאחריו תחולל פלאים – פעולת היניקה משחררת אנדורפינים שמפחיתים את הכאב".
גיל חודשיים
"כל הילדים היו נראים לי מאוד תקשורתיים. יצאתי מבדיקת הרופא בתחושה שמשהו אצלנו לא בסדר" (שירי)
מטרת הביקור: חיסון, מדידות, בדיקת התפתחות ובדיקת רופא.
חיסונים: מנה ראשונה של "המחומשת" – צפדת (טטנוס), אסכרה (דיפטריה), שעלת, שיתוק ילדים, המופילוס-אינפלואנזה B, וכן חיסון פרבנר (פנאומוקוק). במקרה של ריבוי זריקות אפשר להגיע לביקור נוסף.
תופעות לוואי: ייתכן חום, בכי ממושך וישנוניות. יש לגשת לרופא אם החום גבוה במיוחד ולא יורד או אם התינוק אפאטי.
בדיקת התפתחות: האחות תבדוק אם התינוק מרים את הראש בשכיבה על הבטן ואם הוא מושיט יד. היא תערוך בדיקת תקשורת בסיסית (אם התינוק מגיב לקריאות או מחייך), ובדיקת ראייה בסיסית (אם הוא עוקב במבטו אחר חפץ שזז). התינוק יעבור בדיקת רופא שמטרתה לבחון את התפתחותו ולשלול בעיות מיוחדות.
מדד ההיסטריה: גבוה, תלוי במה שהרופא יאמר.
דבר האחות: "אין מה לחשוש, הבדיקה נעימה ופשוטה, ולרוב התינוק רגוע, חיוני ומשתף פעולה".
אילוסטרציה: shutterstock – Lisenco Laurentia
גיל ארבעה חודשים
"התינוקת היתה במשקל נמוך. בטיפת חלב הרגשתי שמלחיצים אותי בעניין משקלה, כאילו אני עושה משהו רע בכוונה" (רוני)
מטרת הביקור: חיסון, מדידות ובדיקת התפתחות. האחות תנחה על מתן תוספת ברזל לתינוק.
חיסונים: מנה שנייה של "המחומשת" ופרבנר.
תופעות לוואי: לפי תגובת התינוק לחיסון בגיל חודשיים תוכלו לדעת למה לצפות ולאתר חריגה בתגובותיו.
בדיקת התפתחות: האחות תבדוק אם התינוק יכול להרים ראשו בעת שכיבה על הבטן, אם הוא מתהפך מהבטן לגב, וכן אם הוא צוחק ומגיב.
מדד ההיסטריה: כל עוד התינוק נמצא בתוך העקומה, אנחנו עדיין בשפיות זמנית.
דבר האחות: "עקומות הגדילה מבוססות על מספר רב של ילדים, ויש לקחת בחשבון שלכל ילד קצב התפתחות משלו. חשוב בעיקר לראות שמביקור לביקור הגדילה של ילדכם עקבית ויציבה".
גיל שישה חודשים
"אני בטוחה שבטיפת חלב סיווגו אותי כנודניקית. היו לי שאלות על גבי שאלות, ביטלתי ודחיתי חיסונים, ובכל חיסון חשתי שאני מאפשרת להכניס לבני רעל לגוף" (אורית)
מטרת הביקור: חיסון, מדידות ובדיקת התפתחות.
חיסונים: התינוק יקבל מנת חיסון נוספת נגד דלקת כבד B ומנה שלישית של "המחומשת".
תופעות לוואי: ייתכן חום גבוה, בכי או ישנוניות.
בדיקת התפתחות: האחות תבדוק איך התינוק מגיב, מחייך וצוחק, האם הוא מושיט יד או מעביר חפצים מיד ליד. האחות תנחה לגבי המשך ההנקה ומעבר למזון מוצק בהתאם למיקום התינוק בעקומות הגדילה.
מדד ההיסטריה: סביר פלוס, תלוי בתופעות הלוואי מהחיסונים הקודמים.
דבר האחות: "הורים שחוששים מהחיסון אינם מבינים את התהליך החיסוני ולא את מידת הסכנה הנשקפת לילדים ממחלות זיהומיות שונות. המערכת החיסונית של התינוק עדיין חלשה וגם מחלות פשוטות עלולות להסתבך אצלו ולהוביל חלילה למוות. קל וחומר כשמדובר במחלות מסוכנות שהתינוק נחשף לסכנות שבהן באופן יומיומי ואשר אינו מחוסן מפניהן".
גיל שבעה-תשעה חודשים
"בבדיקת השמיעה האחות לקחה מצילתיים והקישה בהם מאחורי התינוק. ברור שהוא הסב את ראשו לאחור, אך האם זה באמת מדד לאיכות השמיעה שלו?" (רוני)
מטרת הביקור: חיסונים, מדידות, בדיקת התפתחות, בדיקת רופא ובדיקת שמיעה.
חיסונים: אין.
בדיקת התפתחות: בחינת מוטוריקה גסה ועדינה (למשל, האם התינוק מעביר עצם מיד ליד).
בדיקת שמיעה: תבוצע על ידי האחות בכלים שמטרתם לבחון מספר רמות של שמיעה: פעמון, נייר מרשרש ורעשן.
מדד ההיסטריה: תלוי עד כמה תצליחו לשמור על חוש הומור בריא כלפי הסיטואציה.
דבר האחות: "ייתכן שזה נראה טיפשי, אבל הבדיקה מבוססת על ידע, לימוד והרבה מחשבה. הנייר המרשרש בודק איכויות שמיעה מסוימות והפעמון בודק איכויות שמיעה אחרות, והם מהווים מיכשור מתאים לבדיקה. התפקיד של טיפת חלב אינו לאבחן אלא להוות מערכת איתור וסינון: אם מתוך 1,000 תינוקות שייבדקו כך יאותרו שלושה עם ליקוי שמיעה, זו הצלחה. טיפת חלב היא מעל הכל רפואה מונעת".
גיל שנה
"לילד היה תיאבון בריא. כשבבדיקת הדם התברר שהוא אנמי – הופתענו. מזל שאיתרנו זאת בזמן לפני שנגרם לו נזק" (דנה)
מטרת הביקור: מדידות, בדיקת התפתחות, חיסון וביצוע ספירת דם. האחות תנחה על הפסקת מתן ברזל וויטמין D3, אלא אם יש בעיות מיוחדות.
חיסונים: הפעוט יקבל מנה ראשונה של "החיסון המשולש" נגד חצבת, חזרת ואדמת, יחד עם החיסון נגד אבעבועות רוח, חיסון רביעי של "המחומשת" ומנה שלישית של פרבנר. במקרה של ריבוי זריקות ניתן להגיע לביקור נוסף.
תופעות לוואי: עם כזו כמות של חיסונים, סביר להניח שיהיו תופעות לוואי. עם זאת חשוב לפנות לרופא בכל תופעה שנראית לכם חריגה.
בדיקת התפתחות: האחות תבדוק את התפתחות השפה של הפעוט, השמיעה, אם הוא זוחל, עומד ומוחא כפיים. היא תציב בפני הילד חפצים ותמונות ותבדוק אילו הברות הוא משמיע בתגובה אליהם.
ספירת דם: האחות תפנה לבדיקת דם כללית שמטרתה לראות אם הפעוט זקוק לשינוי תזונה או להשלמת ויטמינים.
מדד ההיסטריה: אם הוא עדיין לא מוחא כפיים…
דבר האחות: "אבחון מוקדם של מחסור בברזל או במרכיב חיוני אחר הוא קריטי להתפתחות תקינה".
גיל שנה וחצי
|
|||||
"האחות טענה שבתי לא אומרת את מספר המילים הרצוי. הופניתי לבדיקת שמיעה ולקלינאית תקשורת, למרות שבאינטואיציה האימהית שלי ידעתי שהילדה שומעת היטב ושרק צריך לתת לה את הזמן שלה…" (רוני)
מטרת הביקור: חיסון, מדידות ובדיקת התפתחות.
חיסונים: מנה ראשונה של חיסון נגד דלקת כבד A.
תופעות לוואי: לרוב אין.
בדיקת התפתחות: מוטוריקה, כישורי שפה ואוצר מילים.
מדד ההיסטריה: תלוי בכישורי הדיבור של הצאצא.
דבר האחות: "יש מספר מילים משוער שהפעוט צריך לומר בכל שלב. תפקיד האחיות הוא לאתר בעיות, ולכן אם הן חושדות בקושי או בעיכוב, הן מפנות את ההורה לבדיקות נוספות כדי לוודא שהכל בסדר. אין צורך להילחץ מהפנייה לאיש מקצוע. כדאי לשים דגש על הנושא בבית, ולפעמים גם לתת לפעוט את הזמן שלו".
גיל שנתיים
"הילדה סירבה להיכנס לטיפת חלב והייתי צריכה ממש להכריח אותה. היא זכרה שכאן מקבלים דקירות" (אורית)
מטרת הביקור: חיסון, מדידות ובדיקת התפתחות.
חיסונים: מנה שנייה של חיסון נגד דלקת כבד A.
תופעות לוואי: לרוב אין.
בדיקת התפתחות: האחות תבדוק שפה, מוטוריקה ותקשורת. היא תציב בפני הפעוט תמונות והוא יתבקש לספר מה הוא רואה, לזהות פריטים שונים ולהצביע עליהם, לצייר עיגול ועוד. האחות תסביר ותייעץ על תהליך גמילה מחיתולים.
מדד ההיסטריה: תלוי במדד ההיסטריה של הילד. הפעוט כבר מסוגל להתנגד בכל כוחו לחיסונים, והמלאכה שלנו תהיה כעת קשה הרבה יותר.
דבר האחות: "טיפות החלב כיום הן מאוד נגישות ונעימות לילדים. יש בהן הרבה משחקים, ופרט לחיסון עצמו, שהוא דקירה קלה ורגעית, הפעוט עשוי ליהנות מהביקור ולבוא בשמחה, גם כשהוא כבר גדול ומבין".
גיל שנתיים וחצי
"בתי התקשתה במילוי אחר הוראות האחות. שמחתי שהאחות הפנתה את תשומת ליבי לכך, כי אם יש קושי, אני רוצה לסייע לה" (שירי)
מטרת הביקור: מדידות, בדיקת התפתחות, בדיקת תקשורת ושמיעה ובדיקת רופא.
חיסונים: אין.
בדיקת התפתחות: האחות תבדוק מוטוריקה גסה ועדינה (הילד יתבקש לעלות במדרגות באופן יציב למשל), כישורים גיאומטריים (ציור), בדיקת שמיעה ותקשורת (הפעוט צריך לזהות דברים ולתארם, ולחבר בין נושא לפועל, למשל: "הילד שותה", "הדובי משחק"). במידת הצורך, תקבלו הפניה לבדיקת שמיעה או לקלינאית תקשורת.
בדיקת רופא: בדיקה כללית שגרתית, שתתמקד בהפניות האחות במטרה לאתר בעיות, אם ישנן.
מדד ההיסטריה: כל עוד לא צריך להחזיק פעוט שנאבק במזרק המתקרב, הכל דבש.
דבר האחות: "כאשר אנחנו מאתרות בעיה ומספקות להורי הפעוט הכוונה או הפניה, זהו הישג מבחינתנו".
גיל שלוש וחצי
"חיכיתי לבדיקת הראייה. יש לנו במשפחה היסטוריה של משקפיים ורציתי לבדוק אם יש בעיה מיוחדת אצל הילד" (סמדר)
מטרת הביקור: מדידות, התפתחות ובדיקת ראייה.
חיסונים: אין.
בדיקת התפתחות:תיבדק היכולת הקוגניטיבית והמוטוריקה העדינה והגסה. הילד יתבקש לזהות חפצים, לצייר צורות, לקפוץ על רגל אחת, לספור ולהפגין כישורי שפה.
בדיקת ראייה: האחות תציב בפני הפעוט תמונות וחפצים שהוא מכיר והוא יתבקש לתאר אותם ממרחקים שונים. הבדיקה נעשית גם במטרה לאתר בעיה של עין עצלה: על ידי הסתרת כל עין לחוד (באמצעות משקפיים מיוחדים), ובקשה מהפעוט שיזהה תמונות בגדלים שונים ממרחק של מספר מטרים. אם מתברר שעין אחת רואה פחות טוב מהשנייה, הילד יופנה לרופא עיניים. לעיתים בדיקה זו מסייעת גם לאבחון ראשוני של בעיית קוצר ראייה. בכל מקרה חשיבות הבדיקה היא גילוי מוקדם. בדיקות ראייה נוספות ייערכו רק בגיל בית הספר.
מדד ההיסטריה: הילד נהנה ומשחק עם המשקפיים המיוחדים, מה רע?
דבר האחות: "הראייה תיבדק בצורה רשמית ומקיפה לראשונה בגיל זה, כי רק כעת הילד יכול בבירור לזהות חפצים ולומר את שמותיהם. יש להדגיש כי הורים עם בעיית ראייה שהחלה בילדות, רצוי שיביאו את ילדם לבדיקה ולמעקב של רופא עיניים כבר מהחודשים הראשונים להיוולדו ולא ימתינו עד לבדיקה בטיפת חלב. חשיבות הגילוי המוקדם קריטית. ביצוע בדיקת העיניים עד גיל שלוש נעשית על ידי הסתרת עין אחת של התינוק ובדיקת מעקב גלגל העין השנייה אחר אור של פנס".
גיל חמש וחצי
"כשהגעתי עם בני הבכור לביקור האחרון בטיפת חלב לא יכולתי שלא להיזכר בביקורנו הראשון שם. אותו מקום, אותה אחות, ותינוק אחד שהפך לילד. התרגשתי" (אפרת)
מטרת הביקור: מדידות, בדיקת התפתחות, בדיקת ראייה ובדיקת רופא.
חיסונים:אין.
בדיקת התפתחות: האחות תערוך בדיקת התפתחותית קוגניטיבית (תשאל את הילד על מקום מגוריו, פעולות חשבון ראשוניות), בדיקת מוטוריקה גסה וכן ציור, שאף הוא יכול ללמד על בעיות מיוחדות המצריכות טיפול. זו הזדמנות לאתר בעיות ולהפנות לגורמים טיפוליים שונים.
מדד ההיסטריה: בשלב הזה אנחנו כבר הורים מחושלים ומשופשפים.
דבר האחות: "למרות שהילד כבר גדול, אני מדגישה בפני ההורים שלא להזניח את הביקור בגיל הזה. הוא חשוב מאוד, ואנחנו נוכל להפנות את הילד לחיזוקים שונים במידת הצורך".
בדיקות וחיסונים בבית הספר
בשנים הראשונות בבית הספר ניתנים החיסונים והמעקב הבריאותי כבר לא מטעם טיפת חלב, אלא על ידי אחות מחברה חיצונית. מבחינתנו כהורים השוני המהותי הוא שהילד נבדק ונדקר ללא נוכחותנו. אפשר לבקש מהמחנכת לסייע לילד במידת הצורך, בעוד אנחנו נאלצים להסתפק בלעודד אותו לפני ואחרי.
כיתה א': מנה שנייה של "החיסון המשולש" (חצבת, חזרת ואדמת), וכן בדיקת שמיעה.
כיתה ב': חיסון נגד אסכרה, צפדת, שיתוק ילדים ושעלת.
כיתות ג' ו-ה': הערכת גדילה ובדיקת ראייה.
כיתה ח': חיסון נגד אסכרה וצפדת, בדיקת ראייה ובדיקת רופא.
ייעוץ מקצועי לכתבה:
- ד"ר ליזה רובין, מנהלת היחידה לטיפות חלב במשרד הבריאות
- מלאני ברקוביץ, אחות ומנהלת סניף טיפת חלב