לדעת לידה

פעם היה מובן מאליו שאישה יולדת נוסעת לבית החולים הקרוב לביתה ומביאה לעולם את תינוקה בלידה רגילה, ואם יש מקרה חירום רפואי, חס וחלילה, מבהילים אותה לניתוח קיסרי. היום הדברים השתנו, ואחת ההחלטות שצריך לקבל היא אם ללדת עם אפידורל, בלידה טבעית, או בכלל בבית, או שעדיף להזמין מראש ניתוח קיסרי.

ניתוח קיסרי

יש לא מעט נשים הרואות בלידה קיסרית אלטרנטיבה החוסכת זמן וכאב יקרים. לדברי ד"ר אורית מורן, מנהלת חדר הלידה במרכז הרפואי שיבא בתל השומר, כיום מספר הלידות הקיסריות בארץ הוא כ-25% מכלל הלידות, עלייה משמעותית לעומת כ-8% בשנות השמונים, 4.5% בשנות השישים ו-0.6% בשנת 1910. לשם ההמחשה, בארצות הברית שיעור הלידות הקיסריות הוא 30%, ואילו בברזיל הוא מגיע ל-90%.

למה בעצם נשים רבות בוחרות בניתוח קיסרי?
"נשים רבות לא מודעות לכך שבלידה קיסרית הקושי העיקרי הוא לאחר הלידה", מסבירה ד"ר מורן. "מדובר בכאב ממושך שלוקח לו זמן רב יותר לחלוף, לעומת תהליך ההחלמה בלידה רגילה. בניגוד לסברה הרווחת, יש פגיעה ברצפת האגן גם אחרי לידה קיסרית. הניתוח מוריד את שיעור צניחת דפנות הנרתיק, אך לא מונע זאת באופן מוחלט".

לדבריה, 30% מהניתוחים הקיסריים בישראל הם בשל ניתוחים חוזרים, מה שבאופן פרדוקסלי מגדיל את שכיחותם. "ככל שיש יותר ניתוחים קיסריים עולה מספר הניתוחים החוזרים. המטרה המרכזית של כולנו צריכה להיות הורדת שיעור הניתוחים הקיסריים הראשונים. בארצות הברית לקחו את זה כמטרה מרכזית בבתי החולים, וגם בארץ משתרשת לאט תודעה דומה".

האם כל אחת יכולה לבקש לידה קיסרית מרצון וללא סיבה רפואית?
"אין ספק שיש עדיפות משמעותית ללידה נרתיקית רגילה, ואנו מנסים להניא אישה מלעבור ניתוח קיסרי ללא סיבה רפואית. אנחנו מסבירים בצורה מדוקדקת את היתרונות והחסרונות של לידה נרתיקית לעומת לידה בניתוח קיסרי, כולל שכיחות גבוהה יותר של קשיי נשימה חולפים אצל היילודים שנולדים בניתוח קיסרי. אולם אם היולדת מתעקשת על ניתוח, היא תנותח. הגישה שונה בין בתי החולים ליולדות, ויש המסרבים לנתח ללא סיבה רפואית".

כיצד מתבצעת הלידה הקיסרית?
"בניתוח קיסרי פותחים את הבטן כדי להוציא את היילוד. בדרך כלל זה נעשה בחתך רוחבי תחתון בשיפולי הבטן (קו הביקיני), שאורכו כ-15-10 סנטימטרים. פותחים את הבטן בשכבות עד שמגיעים לרחם, מוציאים את העובר ואת השליה, מוודאים שחלל הרחם ריק ותקין וסוגרים את דופן הרחם והבטן. הניתוח נעשה בהרדמה אזורית, אלא אם יש התווית נגד להרדמה אזורית".

מדוע לא בהרדמה כללית?
"כי חומרי ההרדמה עוברים לעובר, מה שמצריך מאיתנו הוצאה מהירה של היילוד. זה גורם ללחץ בזמן, שממנו אנחנו מנסים להימנע".

מה משך ההחלמה?
"כארבעה ימי אשפוז בבית החולים וכחודש החלמה מהניתוח".

מה הסיבוכים הנפוצים בעקבות ניתוח קיסרי?
"שיעור הסיבוכים בלידות קיסריות גדול משיעור הסיבוכים בלידות רגילות, והוא עולה מניתוח לניתוח. הסיבוכים העיקריים קשורים לדימום מוגבר ולעלייה בשכיחות הזיהומים. ייתכנו גם סיבוכים הקשורים לניתוחים קודמים, כמו בעיות הקשורות להידבקויות באגן עם סכנת פגיעה באיברים אחרים בבטן, כמו שלפוחית השתן או המעיים."

"כמו כן, יש הבדל משמעותי בין ניתוח דחוף לבין ניתוח הנעשה מבחירה בתאריך מוזמן ובצורה מסודרת. היולדת מגיעה בצום, וכל ההכנות נעשות בצורה רגועה. במקרים אלה, שיעור הסיבוכים כתוצאה מדימום או זיהום או בעיות בהרדמה הוא פחות מאחוז אחד. אולם בניתוח דחוף שיעור הסיבוכים עולה באופן משמעותי."

"הסיבוך המשמעותי ביותר בניתוחים קיסריים חוזרים הוא שליית פתח ושליה חודרנית. אזור הצלקת הרחמית הוא בעצם נקודת תורפה שבה עלולה להשתרש השליה ולחדור לדופן הרחם. שליית פתח ושליה חודרנית הן סכנה משמעותית במהלך ההיריון, ובניתוח קיסרי חוזר עד למצב של דימום משמעותי וסכנה קריטית לאם ולעובר. במקרים נדירים אף נאלצים לכרות את הרחם".

לידה טבעית

לדברי איריס בדרק, מיילדת מוסמכת ואחראית המרכז ללידה טבעית בשיבא בתל השומר, "אישה שבוחרת ללדת במרכז ללידה טבעית זוכה לליווי צמוד של מיילדת מהשבוע ה-32 להיריון ועד לאחר הלידה. במסגרת המעקב מתקיימות שלוש פגישות בין בני הזוג למיילדת מצוות המרכז, שבהן מתבצע תיאום ציפיות שעוזר לצוות ולזוג להתכונן ללידה".

מה האווירה בחדר הלידה הטבעית?
"המרכז ללידה טבעית מופרד לחלוטין מחדרי הלידה הרגילים, דבר המאפשר תחושת אינטימיות ואווירה ביתית. עם זאת, הוא נמצא במרחק מה מחדרי הלידה הרגילים, המספקים מענה רפואי מיידי בשעת הצורך. אם מתעוררות בעיות הדורשות התערבות רפואית, היולדת עוברת לחדר לידה כשהיא מלווה במיילדת. הסיבות השכיחות להעברת היולדת לחדר לידה רגיל הן הופעת מים מקוניאליים במהלך הלידה, הופעת שינויים בדופק לב העובר וחוסר התקדמות בלידה המצריך מתן תרופות לזירוז".

מה אחוז הנשים שעובר לחדר לידה רגילה?
"מכלל הנשים שבחרו ללדת במרכז ללידה טבעית, 27% מהן עברו במהלך הלידה לחדרי הלידה הרגילים לצורך מעקב או טיפול רפואי, ולרובן הייתה זאת לידה ראשונה. למרות זאת, 87% מהן ילדו בלידה טבעית ללא התערבות רפואית, למעט השגחה צמודה יותר. הן נשארות בחדר עם התינוק במשך ארבע שעות, שבמהלכן הן מקבלות הדרכה להנקה".

מה אחוז הלידות הטבעיות שהסתיימו בניתוח קיסרי?
"6.6% מהלידות, רובן בלידה ראשונה".

מה אחוז הסיבוכים בלידות הטבעיות?
"אחוז הניתוחים הקיסריים בלידות הטבעיות אצלנו בבית החולים הוא נמוך, וגם עם מינימום קרעים בלידה. מספר הפונות גדל משנה לשנה, ולמעשה הכפלנו את מספר הלידות הטבעיות בשנה האחרונה".

לידת בית

אחוז לידות הבית המתוכננות בארץ, בדומה לארצות הברית, עומד כיום על כ-0.6% בלבד. "לידה טבעית כיום מוגדרת כלידה המתנהלת עם מינימום מעורבות מצד הצוות הרפואי בלידה וללא מוניטור רציף ואפידורל", מסביר ד"ר אילן הלוי, רופא מיילד במרכז ג'הרה דולה.

מדוע לא להיעזר במוניטור, העשוי להציל חיים בשעת לידה?
"הניטור הרציף בחדרי הלידה, שמדווח על כל תזוזה ושינוי בקצב הלידה, גורם לפרשנויות מחמירות של המצב ולהתערבויות שלעתים קרובות אינן נחוצות. התוצאות הבלתי רצויות הן לידות קיסריות או מכשירניות שלא לצורך. עובדה היא שמאז שנות השבעים, שבהן החלו להשתמש במוניטור בבתי החולים, קפץ אחוז הניתוחים הקיסריים, ואילו אחוז התינוקות הנולדים עם שיתוק מוחין לא השתנה. הסטטיסטיקה הוכיחה שתוצאות הלידות הן זהות בין אם נעשה שימוש במוניטור ובין אם לא. חשוב שאנשים ידעו שנשים לא משלמות מחיר מפני שבחרו בלידה טבעית. אין יותר מקרי מוות וגם לא יותר מקרי שיתוק מוחין".

אז מדוע בכל זאת המוניטור פופולרי?
"המוניטור אומר שיש אולי בעיה, אבל עובדה היא ש-90% מהפרשנויות מוטעות. הרופאים בבתי החולים רוצים להימנע מתביעות משפטיות, והמוניטור עוזר להישאר בצד הבטוח".

מי יכולה ללדת בלידה טבעית?
"ללידה טבעית מגיעות נשים בהיריון שאינו היריון בסיכון ובמצב בריאותי תקין כולל. הן מעוניינות לחוות את נקודת המשבר של הלידה, מאמינות בצדקת דרכן ללדת בלידה טבעית ורוצות בזה מאוד".

ואיך מתגברים על הכאבים?
"אנחנו מקלים על הכאב באמצעות בריכת צירים. שימוש במים בלידה הוא נפוץ מכיוון שהוא מאפשר ניוד ותנועה מלאים של האישה, שמקלים מאוד על הכאב, במיוחד בתוך המים".

הכתבה התפרסמה במדריך הריון 2011 של מגזין הורים וילדים