חיים בעריסה

נוסף על השמחה הגדולה, האהבה שמציפה וההתרגשות מכל מחווה חדשה של הצאצא הטרי, החודשים הראשונים בחייהם של הורים חדשים מלאים בלא מעט רגעי חרדה. אבל אולי החרדה הגדולה ביותר של כל הורה טרי היא מפני התופעה המפחידה שמכונה "מוות בעריסה". במקום הכי בטוח, בשלב הכי רגוע של היום, אורבת לתינוק, כך יודע כל הורה, סכנה גדולה.

ההגדרה של "מוות בעריסה" מתייחסת למוות פתאומי ובלתי צפוי של תינוק מתחת לגיל שנה, שהיה בריא לגמרי קודם לכן וגם בדיקה שלאחר המוות לא הצליחה להעלות ממצאים שיסבירו את פשר התמותה. על פי הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה ההערכה היא כי בישראל נפטרים בשנתם באופן פתאומי, בלתי צפוי ומוסבר, 40 עד 60 ילדים.

מחקר חדש

עד לאחרונה, הסיבה לתופעה המצערת של מוות בעריסה לא הייתה ידועה, אך הממסד הרפואי העלה השערות שונות ומגוונות במטרה לנסות ולהבין מדוע היא מתרחשת והאם יש דרך למנוע אותה. "בין ההשערות הנפוצות שהועלו במשך השנים בכל תחומי המחקר הרפואי והמדעי ניתן למצוא חשדות לבעיה בקצב הלב, הפסקת נשימה עקב בעיה נוירולוגית, חסימת דרכי הנשימה העליונות או זיהומים פטאליים שגורמים מוות מהיר באמצעות שחרור רעלנים, לפני שנתנו סימנים קליניים", מסבירה ד"ר ענת שץ, מנתחת אף אוזן גרון בבית החולים שערי צדק ויו"ר עמותת "עתיד" לחקר ומניעת מוות בעריסה.

"החוקרים מצאו גורמי סיכון שבנוכחותם עולה ההסתברות לתופעה, כשגורם הסיכון העיקרי שנמצא בבדיקה סטטיסטית בין המקרים השונים היה תנוחת השינה. אותם תינוקות שכבו לישון על הבטן, ואכן, עקב כך הוחלט להמליץ להשכיב תינוקות לישון על הגב בלבד. גורמי סיכון נוספים שנמצאו הם עישון אקטיבי של האם ועישון פסיבי של התינוקות, חימום יתר של החדר שבו ישן התינוק, שינה על משטח רך, גיל אם צעיר והיעדר מעקב לפני הלידה. כמו כן נמצא סיכון מוגבר לפגים ותינוקות שנולדו במשקל לידה נמוך וכי התופעה מתרחשת פי אחד וחצי יותר בקרב זכרים".

אך מחקר שערכו לאחרונה חוקרים מבית החולים לילדים בבוסטון שופך אור חדש על התופעה. מהמחקר עולה כי רמות נמוכות של סרוטונין בגזע המוח של תינוקות הן כנראה הגורם האפשרי למוות בעריסה. במחקר, שתוצאותיו פורסמו בכתב העת הרפואי היוקרתי "JAMA–The Journal of the American Medical Association", השוו החוקרים בין גזע המוח של תינוקות שמתו מוות בעריסה לבין גזע המוח של תינוקות שמתו מסיבות ידועות אחרות. אצל תינוקות שמתו מוות בעריסה נמצאה רמה הנמוכה ב-25 אחוזים של סרוטונין בגזע המוח ורמה הנמוכה ב-22 אחוזים של האנזים טריפטופאן הידרוקסילז, האחראי לייצור סרוטונין, בהשוואה לקבוצת ביקורת.

"ממצאים אלו מעידים על כך שמחסור בסרוטונין בגזע המוח עלול להיות הגורם לתמותת התינוקות", מסבירה ד"ר שץ. "הממצאים של המחקר החדש מחזקים הנחה שעלתה ממחקרים נוספים, ולפיה לתינוקות המתים מוות בעריסה ישנה בעיה סמויה הבאה לידי ביטוי רק בנסיבות מסוימות שיוצרות מצב מצוקה בזמן השינה. על פי המחקר, לבעיה יש בסיס ביולוגי-נוירולוגי הטמון בתפקוד הסרוטונין".

אצל תינוקות שמתו מוות בעריסה נמצאה רמה הנמוכה ב-25 אחוזים של סרוטונין בגזע המוח (אילוסטרציה: Photos to go)

הנחיות ישנות

כללי ברזל הנחיות משרד הבריאות למניעת מוות בעריסה 1. שינה על הגב: מומלץ להרגיל את התינוק הבריא לשינה על הגב. בשעות היום, לעומת זאת, מומלץ להשכיב את התינוק כשהוא ער על הבטן, כדי לאפשר לו לפתח את התפקודים הקשורים בשכיבה על הבטן מבחינת החוזק. 2. להימנע מחימום יתר: הטמפרטורה האופטימלית של החדר שבו נמצא התינוק היא 21 עד 23 מעלות. 3. לא לסיגריות: יש להימנע לחלוטין מעישון בסביבת התינוק. 4. סיבה נוספת להיניק: הנקה מקטינה את הסיכון למוות בעריסה. 5. כל אחד במיטה שלו: מומלץ להימנע משינה של התינוק עם הוריו באותה מיטה. 6. המזרן: מומלץ להשתמש במזרן קשה עם תו תקן. 7. הבובות במדף: יש להימנע מהנחת כריות ובובות רכות בסמוך לתינוק. 8. הידוק: מומלץ להדק את השמיכה למרגלות המיטה ובצדדים. 9. ריסוס: יש להימנע משימוש בחומרי ריסוס, דאודורנטים וחומרים נדיפים בסביבת התינוק. 10. מוצץ: מחקרים הראו שהסיכון למוות בעריסה קטן יותר בתינוקות שהשתמשו במוצץ. לתינוקות יונקים מומלץ לתת מוצץ בזמן השינה רק לאחר שהם יונקים בצורה סדירה והחל מגיל חודש.

ממצאי המחקר, לדברי ד"ר שץ, רק מחזקים את חשיבות השמירה על ההנחיות הקיימות הנוגעות למניעת מוות בעריסה. "מכיוון שבנוסף לממצא הקשור בסרטונין מצאו החוקרים כי אצל 99 אחוזים מהתינוקות שמתו מוות בעריסה היה גורם סיכון אחד או יותר, כמו השכבה על הבטן, החשיבות של ההנחיות מתחדדת", היא מדגישה. "אצל 88 אחוזים מהתינוקות נמצאו שני גורמי סיכון או יותר. מכאן נובעת החשיבות של יצירת סביבת שינה בטוחה והימנעות מגורמי סיכון מסכני חיים לתינוקות".

ניתן לדעת אילו תינוקות סובלים מהפגם, כדי שנוכל להקפיד אצלם יותר על מניעה?
"נדרשת ערנות יום יומית של הורים ומטפלים לטיפול נכון בתינוק, מכיוון שתינוקות עם הפגם נראים בריאים לגמרי, ולכן אין אפשרות לנבא מי מהם עלול להיות קורבן למוות בעריסה. ממצאים אלה מחזקים את ההנחה שלתינוקות המתים מוות בעריסה ישנה בעיה סמויה, שבאה לידי ביטוי רק בנסיבות היוצרות מצב מצוקה בזמן השינה".

משרד הבריאות, יש לציין, פרסם הנחיות מפורטות בנושא (ראו מסגרת). ההנחיות מתבססות על מסקנות מחקרים שונים ועל הסטטיסטיקה שמצאה כי לאחר שהורים ברחבי ארצות הברית החלו להישמע להנחיות והשכיבו את תינוקותיהם על הגב חלה ירידה של 55 אחוזים בתמותה ממוות בעריסה. שיעורים דומים של ירידה בתמותה ממוות בעריסה, בין 50 ל-70 אחוזים, נמצאו בשאר חלקי העולם המערבי שבהם משכיבים תינוקות על גבם, על פי ההמלצות.

ואם חשבתם לרגע כי מוניטורים למיניהם, הפועלים עם חיישני תנועה ואמורים להתריע במקרה של הפסקת נשימה, יסייעו לכם להילחם בתופעה, תופתעו מדבריה של ד"ר שץ הטוענת כי אין זה כך. ד"ר שץ גם ממליצה שלא לעשות בהם שימוש, אלא אם כן נתבקשתם על ידי רופא. "רוב הפסקות הנשימה בתינוקות הן מסוג חסימתי, כלומר יש חסימה בדרכי הנשימה, ואז התגובה הפיזיולוגית המיידית היא הגברת תנועות בית החזה כשהגוף מנסה להתגבר", היא מסבירה.

"מכאן שכל מכשיר שמבוסס על חיישן הרגיש להפסקת תנועות גוף התינוק אינו יעיל במקרים אלו, מכיוון שבדקות הראשונות, הקריטיות, הוא לא יזעיק בשל זיהוי תנועות. בנוסף לכך, הורים רבים שמשכיבים את התינוק לישון עם מכשיר כזה סבורים שהם מוגנים ואינם נוקטים את האמצעים המינימליים הידועים להפחתת הסיכון, כגון השכבה על הגב.

קיימים דיווחים של הורים לתינוקות שנפטרו ממוות בעריסה בזמן שהיו כבר בניטור ביתי ואף התברר לנו כי ב-50 אחוזים מהמקרים שבהם הורים דיווחו על תנאי השינה של תינוקם שנפטר, המכשיר היה מחובר. קיים קונצנזוס בין רופאי הילדים בעולם, כולל ארגון רופאי הילדים האמריקאי והארגון האירופי לחקר ומניעת מוות פתאומי בתינוקות, שאין מקום לניטור תינוקות בריאים על ידי מכשיר ביתי מסחרי".

בואו לדבר על זה בפורום הורים לגיל הרך