זהירות, חום

בחודשים הראשונים לחיי התינוק, כל עלייה בחום גופו מקפיצה אותנו, ההורים, וגורמת לנו לדאגה ולרוב גם לפנייה בהולה לרופא. החל מהשנה השנייה אנחנו בדרך כלל כבר קצת פחות חרדים, ומתברר שיש לכך סיבה טובה. נכון, אחת הסיבות לכך היא שאנחנו פשוט מתרגלים לעובדה שהצאצא שלנו נדבק מפעם לפעם בווירוסים המעלים חום ושאי אפשר לגדול בלי לחלות, אך הסיבה האמיתית היא שחום גבוה אצל יילודים ותינוקות רכים אכן עלול להתריע על סכנה גדולה יותר.

"חום אצל יילוד עלול להצביע על מחלה חמורה, ולכן אצל תינוק עד גיל שישה שבועות חום של 37.8 מעלות מחייב בדיקת רופא מיידית", מזהיר פרופ' מרק מימוני, מנהל מחלקת אשפוז יום ומיון במרכז "שניידר" לרפואת ילדים. ואם רופא הילדים אינו זמין, מדגיש פרופ' מימוני, על ההורים להגיע מיד עם התינוק למוקד או למיון. בנוסף, עליהם להביא בחשבון שישנה סבירות גבוהה לכך שבמיון יחליטו לאשפז את התינוק לצורך בירור.

מה הסיבה לכך שחום אצל יילודים יכול להיות מסוכן כל כך, ולמה חשוב לדייק במדידת החום בחודשים הראשונים? איך רצוי למדוד חום לתינוקות רכים? מתי חום צריך להדאיג? ואילו תרופות הן בטוחות ויעילות להורדת חום אצל תינוקות? התשובות בכתבה הבאה.

טכניקה למדידת חום

פרופ' מימוני מציין כי אצל תינוקות חשוב מאוד שמדידת חום הגוף תהיה מדויקת. לדבריו, שני גורמים חשובים קובעים את דיוק מדידת החום: טכניקת המדידה וסוג המדחום. "המדחום המדויק ביותר הוא מדחום הכספית העשוי זכוכית. אך מכיוון שהוא שביר והכספית היא חומר רעיל, רוב האמהות מעדיפות את המדחום הדיגיטלי. על המדחום הדיגיטלי אפשר לסמוך, וגם בחדרי מיון גדולים מודדים חום בעזרתו. לעומת זאת, מדי חום פופולריים כמו מד חום באוזן או סרט על המצח אינם מדויקים.</p>

"מדידת חום מדויקת ואמינה היא מדידה רקטאלית (בפי הטבעת), ולצורך כך ניתן למרוח את קצה המדחום בחומר סיכה. לביצוע המדידה יש להחדיר בעדינות את קצה המדחום לפי הטבעת, בזמן שהתינוק שוכב על הגב ורגליו מורמות. לדיוק המדידה של חום הגוף, חשוב לבצע את הפעולה לפני הארוחה".

מדוע חום אצל ילודים יכול להיות מסוכן?
"בגיל היילוד, כלומר בחודש וחצי הראשונים לחייו, ייתכנו זיהומים משמעותיים רבים שעלולים להחמיר עד כדי סכנת חיים. מסיבה זו, דרושים אבחנה וטיפול מהירים", מסביר פרופ' מימוני. "סיכון חיים בגלל חום הוא אמנם מצב נדיר, אך כדי שלא לסכן תינוקות מומלץ להימנע ממגע עם אנשים חולים בחודשי החיים הראשונים".

מה נחשב חום?

פרופ' מימוני מבהיר כי חום הוא למעשה תגובה תקינה של הגוף, שנועדה להגן עליו מפני מחלה ויראלית או חיידקית. עליית החום היא תגובה תקינה מכיוון שההגנה הטבעית של הגוף פועלת במצב הזה טוב יותר. "כשחום הגוף עולה, הכדוריות הלבנות תוקפות ואוכלות את החיידקים שפלשו לגוף. תקיפת החיידקים תהיה טובה יותר בחום גבוה מאשר בחום נמוך. כלומר, הגוף מייצר חומר אנטי ויראלי טוב יותר כאשר החום הוא 38 מעלות, מאשר בחום של 37 מעלות. אדם שמגיב בחום גבוה אינו חולה יותר קשה, אלא חולה שהגוף שלו מגיב כלפי המחלה ביתר יעילות".

עם זאת, מבהיר פרופ' מימוני, לגובה החום ישנה חשיבות רבה: "כאשר חום הגוף עולה על 40 מעלות, הסיכוי ברוב המקרים הוא כי מדובר במחלה חיידקית ולא במחלה ויראלית. וכאשר מדובר במחלה חיידקית, נחוץ טיפול אנטיביוטי מתאים ומהיר, ומכאן הדחיפות בבדיקת רופא".

מה נחשב כחום אצל תינוקות?
"עד חום של 37.8 מעלות אין צורך בטיפול מכיוון שזה לא נחשב כחום. אצל תינוקות, חום מוגדר כ-37.8 מעלות ומעלה, וחום גבוה מוגדר מעל 40 מעלות".

מאפטיות ועד פרכוסים

מלבד הסיבה שהחום עלול לאותת על מחלה חיידקית, ישנן שתי סיבות נוספות לכך שאנו ממהרים לטפל בחום אצל תינוקות וילדים קטנים. האחת היא שבקרב 2-3 אחוזים מהתינוקות ישנה סכנה של פרכוס בעקבות חום. פרכוסים הם התכווצויות (תנועות בלתי רצוניות של הגוף), היכולות להופיע גם ללא חום. אולם עד גיל שלוש, פרכוסים יכולים להיות תוצאה ישירה של החום.

לדברי פרופ' מימוני, לפרכוסים יש בדרך כלל רקע משפחתי, ולכן לרוב הם אינם מדאיגים ויחלפו מעצמם עד גיל שלוש. סיבה נוספת לדאגה היא כאשר החום גורם לתינוק לחוש ברע ועקב כך הוא מסרב לשתות, והרי בזמן מחלה שתייה היא חיונית במיוחד.

אולם לא די בכך שנתייחס רק לגובה החום של התינוק כדי להחליט האם לפנות לבדיקת רופא. ישנם מצבים נוספים, המחייבים בדיקה דחופה גם אם החום אינו גבוה. "חשוב לבדוק את חיוניות התינוק. ודאו כי הוא אינו אפטי, כי הוא שותה, אינו מקיא ואינו סובל מקוצר נשימה. בכל מקרה של שינוי קיצוני בהתנהגות התינוק, גם כשהחום נמוך, חייבים בהתייעצות עם רופא".

פרופ' מימוני מסביר כי מחלה הנגרמת מווירוס יכולה להופיע עם או בלי חום, וכי כל עוד החום אינו גבוה והתינוק אינו אפטי אין צורך לטפל בו. לכן, לא כדאי להיות היסטריים ולתת תרופה להפחתת החום בכל מקרה של עלייה קטנה בחום אצל התינוק או הילד. "טיפול מוגזם בחום עלול להיות מסוכן", מזהיר פרופ' מימוני. "מינון יתר של תרופות להורדת חום עלול להזיק, ולכן חשוב מאוד להקפיד על המינון המומלץ בהוראות שמצורפות לתרופה".

הגורמים השכיחים ביותר

ישנם לא מעט תינוקות שנוטים להעלות חום לאחר החיסונים הניתנים להם בטיפת חלב במהלך השנה הראשונה. "על פי רוב, חיסונים גורמים לחום לא גבוה יחסית", אומר פרופ' מימוני. "כאשר תינוק מגיב לחיסון בחום שמעל 39.5 מעלות, יש ליידע את הרופא ואת אחות טיפת חלב, כדי שיפעלו בהתאם לצורך. הסיבה לעליית החום כתוצאה מחיסון היא החיידק המוחלש או המומת והחלבונים השונים בחיסון, שהגוף לא מזהה ולכן מתייחס אליהם כפולשים ומגיב בעליית החום".

בקיעת השיניים נקשרת אף היא אצל הורים רבים לעלייה בחום, אולם פרופ' מימוני סבור כי במקרה כזה כדאי לחפש סיבה אחרת לחום מכיוון שאין קשר בין השניים. "אצל פעוט בן שנה נמשך כל הזמן תהליך צמיחת השיניים, ולכן 'קל' להאשים אותן בחום", הוא אומר.

אבל אין ספק שהסיבה העיקרית לעלייה בחום אצל תינוקות ופעוטות היא התקררויות, שמלוות אותם במהלך עונת החורף. "הנחת הרופאים", אומר פרופ' מימוני, "היא שהתקררות אינה נגרמת מקור, אלא מהצפיפות שמלווה את הקור. יש הנחה שווירוסים הם הגורמים להתקררות, ועל פי הנחה זו מתקררים יותר בחורף מכיוון שבעונה זו מצטופפים במקומות סגורים, משתעלים ומעבירים וירוסים מאחד לשני".

לא אחת, הורים 'לא יודעים מה זה חום' עד הרגע שבו התינוק נכנס לגן. אולם פרופ' מימוני סבור כי לא צריך להתרגש מהעובדה הזו. "כאשר הפעוט נכנס לגן ילדים הוא בא במגע עם ילדים אחרים, הנושאים וירוסים וחיידקים. תינוק בן כמה חודשים שנכנס למשפחתון, לפני גיל שנה, יפתח במשך שלוש שנים 7-8 מחלות ילדים. אולם כדאי להבין שזהו מצב תקין, וכי יש כאלה שאף רואים בו את טובת המערכת החיסונית בחיזוק הגוף, מכיוון שהמחלות הללו מפעילות ומאמנות אותה להתגבר על מחלות נוספות בעתיד".

באיזו תרופה לבחור?

בשנה הראשונה לחיי התינוק, פרופ' מימוני ממליץ על שימוש בחומר הפעיל פראצטמול (באקמול לתינוקות, למשל) כטיפול בחום גבוה. "תרופה זו יעילה מאוד להורדת חום, אך יש לשים לב למינון המומלץ ולא לעבור אותו. מינון יתר עלול לתקוף את הכבד, ואפילו להרוס אותו", הוא אומר.

מה לגבי צבעי מאכל שקיימים בחלק מהתרופות להורדת חום אצל תינוקות? האם אין בהם נזק?
פרופ' מימוני: "התרופה מיועדת לילדים, ובכל נוזל שאינו שקוף יש צבע מאכל. אבל צבע המאכל זניח לעומת החום. חייבים להבין שתרופה חייבת להיות בצבע ובטעם כדי שהפעוט או הילד יסכימו לקבלה".

הורים רבים טוענים כי דווקא החומר הפעיל איבופרופן (נורופן, אדויל) יעיל יותר בהורדת החום.
"תרופות כמו נורופן, אדויל ואספירין הן בעייתיות יותר מאשר תרופות שהמרכיב שלהן הוא פראצטמול, ולכן אינני ממליץ לתת אותן לפני גיל שנה. לכל תרופה יש תופעות לוואי, אך הטיפול באיבופרופן עלול לפגוע בגוף התינוק ולא רק בווירוסים. זו תרופה אגרסיבית מדי לגיל כזה", הוא אומר.

בבית החולים נותנים לנשים מיניקות אספירין בנוזל, האם זה עלול להזיק לתינוק יונק?
"אם רופא מחליט לתת לאישה מיניקה אספירין מסיבות רפואיות, אין צורך לחשוש מפני סכנה לתינוק היונק".

לא לחומץ, כן לאמבטיה פושרת

בכל הנוגע ל'תרופות סבתא' להורדת חום, כמו קומפרסים של מים או חומץ, פרופ' מימוני מאוד סקפטי. "חומץ אינו תרופה להורדת חום, אל תשתמשו בו לצורך כך", הוא אומר. "עם כל ההערכה לסבתות, הן אינן רופאות, לכן אל תיתנו להן להיות הרופאות של ילדיכן. רופא למד שנים רפואה כדי להיות רופא, סמכו עליו".

עם זאת, הוא מציין כי אמבטיה פושרת יכולה לעיתים לתרום לטיפול בחום או לפחות לשפר את הרגשת התינוק. "הכניסו את התינוק לאמבטיה פושרת, כשטמפרטורת המים בה היא שתי מעלות מתחת לטמפרטורה של הגוף: אם לילד חום של 39 מעלות, הכניסו אותו לאמבטיה של 37 מעלות. במים מהאמבטיה הרטיבו גם את כתפיו של הילד במשך כמה דקות. בדרך כלל החום יורד, אך לא תמיד".

מה לעשות במקרה של חום אצל התינוק?

• בכל מקרה של חום מתחת לגיל חודש וחצי, פנו מיידית וללא דיחוי לרופא או לחדר מיון.
• חום אצל תינוקות מתחת לגיל שנה מצריך בדיקת רופא.
• אצל תינוקות מתחת לגיל שנה מדדו חום בפי הטבעת.
• השתמשו במדחום דיגיטלי למדידת חום לתינוקות.
• אל תשתמשו במדחום למדידת חום באוזן או בסרט על המצח – הם אינם מדויקים.
• להורדת חום בתרופה, השתמשו בפראצטמול לילדים.
• דייקו במינון: תרופות להורדת חום עלולות להיות מסוכנות אם עוברים על המינון המומלץ.
• קראו את העלון המצורף לתרופה לפני השימוש בה.
• לא רק חום גבוה עלול להיות מסוכן, חום נמוך עם תגובה אפטית או הקאות, קוצר נשימה ופרכוסים מצריכים בדיקת רופא.
• אל תנסו תרופות סבתא על התינוקות שלכם לפני גיל שנה.