המדריך המלא לאבחונים דידקטיים – חלק ב'
| אבחון לקויות למידה | אבחונים לא קונבנציונליים | בעיות המצריכות אבחון דידקטי |
אבחון בעיות קשב וריכוז
לעיתים, הקושי הלימודי אינו נובע מלקות למידה אלא מחוסר יכולת של הילד לשבת בכיתה קשוב במשך שיעור שלם. בחלק מהמקרים, לחוסר היכולת לשמור על קשב לאורך זמן מתווספת גם התנהגות היפראקטיבית. אליעזר פלד, msw מטפל ומדריך מוסמך בטיפול משפחתי, מומחה בטיפול בבעיות קשב וריכוז בקרב ילדים ומבוגרים בת.ל.מ., מציין כי לאבחון של בעיות קשב וריכוז מגיעים ילדים ומתבגרים בעקבות בעיות התנהגות.
כשמדובר בבעיות מסוג זה, חשוב לזכור שעד לפני כ-15 שנים, הן לא היו מאובחנות דיין. "ילדים שסבלו בעבר מבעיות קשב וריכוז סומנו כילדים 'בעייתיים', וכאשר נעשו אבחונים היו אלה אבחונים דידקטיים בלבד שהצביעו על לקויות למידה ונתנו המלצות איך לסייע להם בלימודים. בנוסף, היו אבחונים פסיכולוגיים שנועדו לתת המלצות להפניה לטיפול פסיכולוגי למה שהוגדר כ'בעיות רגשיות'".
לדברי פלד, מכיוון שהוא החל את דרכו המקצועית כמורה ומחנך, הוא היה קשוב גם לסוג אחר של בעיות, שלא הוגדרו כקשיי למידה או כבעיות רגשיות. לדבריו, מכיוון שהטיפול בריטלין היה מאז ומעולם שנוי במחלוקת, בעבר היה רצון להדחיק בעיות של קשב וריכוז.
עקב כך החליט פלד כבר אז לבנות מערך שיטתי ומקצועי לאבחון ולטיפול בבעיות מסוג זה. "מחקרים שבהם נתקלתי בזמנו הראו שיש יותר מדי ילדים שמקבלים טיפול תרופתי שלא לצורך, ולעומתם ישנם ילדים רבים שלא מאובחנים בכלל או שהאבחון שלהם לקוי והם אינם מקבלים טיפול", הוא מספר. לאחר שהכיר בקיומו של צורך במערך אבחוני ייחודי, הוא בנה בשיתוף עם הפסיכיאטר ד"ר חיים רינסקי מערך שהותאם לאבחון מקיף של בעיות קשב וריכוז.
איך נעשה אבחון של בעיות קשב וריכוז?
"לקראת פגישת האבחון יש לאסוף מידע רב ולהיפגש עם הילד ועם הוריו. הפגישה הראשונה או הפגישות הראשונות, המיועדות ללימוד הבעיה, מכונות 'אינטייק', ובהן אנו שואלים שאלות מפורטות מאוד על התפתחות הילד, מתעניינים בפרטי גדילתו ושואלים גם על ההריון ועל הלידה. מעניין אותנו לדעת, למשל, האם היו סיבוכים בלידה. אם היו סיבוכים כאלה הדבר מעלה את הסבירות לכך שישנה בעיה אורגנית, מכיוון שמצוקת חמצן בעת הלידה, למשל, עלולה להשפיע על הילד מבחינה נוירולוגית. ישנם גם מאפיינים בתחום התזונה וההתפתחות שמאפיינים ילדים עם בעיות קשב וריכוז, וכל המידע הזה רלוונטי ללימוד הבעיה".
גם ההתבוננות בהתנהגות הילד ובשפת גופו מהווה חלק באבחון. "במהלך המפגש אנו מסתכלים על הדינמיקה של הילד עם הוריו, על שפת הגוף שלו; אנחנו מסתכלים גם על תנועתיות החוזרת על עצמה, כמו תיפוף באצבעות היד או ברגל או תנועה בכיסא. כמובן שאין להיאחז בכל אלה, אבל הם נותנים למאבחן נתון נוסף להתייחסות", הוא מסביר.
בשונה מהאבחון של לקויות למידה, השלב המסכם את האבחון של בעיות קשב וריכוז אינו מסתכם בהמלצות בלבד. "כאשר כל הנתונים מהאבחון מצביעים על כיוון של בעיית קשב וריכוז, המאבחן מעביר את החומר לנוירולוג או פסיכיאטר ילדים מומחה לבעיות אלה, מכיוון שחשובה האבחנה המבדלת". אבחנה מבדלת, מסביר פלד, היא רשימת המחלות והמצבים שעלולים לגרום לתסמינים הדומים לבעיות קשב וריכוז. "מטרת האבחנה היא לשלול סיבות אחרות שיכולות לגרום להתנהגות שנראית כמו הפרעת קשב. חרדה, דיכאון או התפתחות של פסיכוזה, למשל, עלולות להיראות כמו הפרעת קשב וריכוז, וכך גם לעיתים 'הפרעת טורט'. מתפקידו של הרופא בלבד לבצע את האבחנה המבדלת הזו".
אם נראה כי מדובר בהפרעת קשב וריכוז, עושים שוב בדיקת TOVA, אך הפעם הבדיקה נעשית עם ריטלין. פלד מסביר: "אם הילד מגלה שיפור משמעותי בביצועים עם ריטלין בהשוואה לבדיקה הראשונה ללא ריטלין, סימן שהתרופה משפיעה וזהו אישוש נוסף לכך שמדובר בהפרעת קשב וריכוז".
"אם מקור הבעיה הוא חרדה או דיכאון, לריטלין לא תהיה השפעה על הביצועים בבדיקה TOVA. ואם מדובר בתסמונת טורט, בהתפתחות של פסיכוזה אצל הילד או בהפרעת התנהגות מרדנית, הריטלין יחריף את המצב. זו הסיבה לכך שהאבחנה היא כל כך חשובה. במצב שבו ישנה אבחנה נכונה, הטיפול עוזר באופן משמעותי לתפקוד הילד".
מתוך: מגזין הורים וילדים
לעשיית מנוי, לקבלת גיליון מתנה
רוצה לקבל את הגיליון החדש של “את” עד הבית ב-9.90 ש״ח?
(במקום 39.90 ש"ח)