היפוך על הפוך
העובר לא התהפך? לפני היפוך תוכלי לפנות לרפואה משלימה
מתוך שלוש הלידות שלי, אל השתיים האחרונות הגעתי כשהעובר במצג עכוז. עם זאת, כל אחת מהן היתה חוויה שונה לחלוטין – בהתאם לצוות שטיפל בי, למדיניות בבית החולים שבו אושפזתי ולמידע שהיה ברשותי.
לאחר שאת בני הראשון ילדתי בלידה רגילה לחלוטין, בהריון השני היה העובר במצג עכוז. לקראת הלידה, כשראו שהעובר לא מתהפך, עברתי היפוך בבית החולים הדסה הר הצופים, אשר מדיניות ההיפוך שלו כללה, לפחות אז, התחלת תהליך לידה באופן מלאכותי תוך מתן זירוז מייד לאחר ההיפוך. כיוון שזו היתה חוויית ההיפוך הראשונה שלי, סברתי בטעות כי כך נהוג בכל בתי החולים, ולא ניסיתי להתמרד כנגד תהליך הלידה שנכפה עליי. כצפוי, הלידה הסתבכה, וחלום הלידה הטבעית שהיה לי הפך לסיוט של ניתוח קיסרי מסובך וטראומתי.
כאשר גם בהריון השלישי התברר לי שאני זקוקה להיפוך, כבר הייתי למודת ניסיון ובחרתי בית חולים אחר – המרכז הרפואי שערי צדק, שבו, כמו במרבית בתי החולים בארץ, כך התברר לי, נהוג לשחרר את האישה לביתה לאחר תהליך ההיפוך ופשוט להמתין ללידה שתתרחש באופן טבעי. הפעם תהליך ההיפוך היה הרבה פחות טראומתי. במהלך ההיפוך הרופא עמד לצדי כשאני מחוברת למכשיר אולטרסאונד שניטר את העובר והפעיל לחץ סביר על בטני. לאחר זמן קצר התבשרתי שההיפוך עבר בהצלחה, ולאחר מנוחה ומעקב של שעה שוחררתי לביתי. לאחר שבוע חזרתי לבית החולים וילדתי את בתי בלידה טבעית, מהירה ומוצלחת מאוד.רוב העוברים נהנים להעביר את זמנם ב"עמידה על הראש" – מתהפכים למצג ראש ברחם אמם במהלך ההריון, לכל המאוחר עד השבוע ה-32-34, ומתבססים ברצפת האגן לקראת הלידה כשהראש פונה מטה. אך ישנם עוברים שמסיבה כלשהי אינם מתהפכים ונשארים במצג עכוז עד הלידה. בעבר לידות עכוז נרתיקיות היו מקובלות יותר, והיו רופאים שידעו ליילד תינוקות גם במצג זה, אך כיום מרבית הנשים שעוברן אינו מתהפך עד השבוע ה-38 מופנות על ידי הרופא לתהליך של היפוך עובר או לקביעת תור ללידה בניתוח קיסרי.
האלטרנטיבה: היפוך חיצוני
"מצג עכוז היא תופעה המופיעה בשכיחות של כארבעה אחוזים בזמן לידה. הסיכוי שתינוקות הנמצאים במצג עכוז במרבית חודשי ההריון יתהפכו באופן עצמוני הוא נמוך", מסביר ד"ר אפרים גדנסקי, רופא נשים ומיילד בכיר במרכז הרפואי שערי צדק בירושלים. "ישנן סיבות שונות להימצאות עובר במצג עכוז, אולם ברוב המקרים אין סיבה ברורה. הסיבות למצג עכוז יכולות להיות מומים רחמיים או מומים עובריים, מיעוט או ריבוי מי שפיר או הריון מרובה עוברים".
לדברי ד"ר גדנסקי, משנת 2000 נמנעים בישראל מביצוע לידה נרתיקית כאשר העובר במצג עכוז, וזאת בשל חשש לסיבוכים. אלטרנטיבה טובה לניתוח קיסרי היא היפוך חיצוני של העובר, משום שהצלחת ההיפוך מעניקה לאישה הזדמנות ללדת בלידה נרתיקית וחוסכת ברוב המקרים ניתוח קיסרי. הצלחת ההיפוך בלידה שנייה ומעלה עומדת על כ-65 אחוז, ובלידה ראשונה על כ-40 אחוז.
למרות שההצלחה אינה מובטחת, ההיפוך החיצוני מומלץ?
"באופן עקרוני אנו ממליצים לאישה לנסות היפוך חיצוני, משום שהצלחת ההיפוך מעניקה לה הזדמנות ללדת בלידה נרתיקית וחוסכת ברוב המקרים ניתוח קיסרי".
האם יש סיכונים בהיפוך ידני?
"יש, אבל מעטים מאוד. הסיכונים שיכולים לנבוע מביצוע פעולת ההיפוך הם: מצוקה עוברית, היפרדות שליה, ירידת מי שפיר או קרע רחמי, אך שכיחותם הכוללת נמוכה ביותר. הסיכוי לניתוח קיסרי דחוף כתוצאה מההיפוך מוערך בכחצי אחוז".
אילוסטרציה: Gettyimages/Imagebank
באיזה שלב מבוצע ההיפוך?
"את ההיפוך מבצעים במועד, כלומר מ-37 שבועות מלאים של ההריון. לפני הפרוצדורה בודקים שכמות מי השפיר תקינה וניטור העובר תקין. ההיפוך מבוצע בעזרת אולטרסאונד, ובמקרה שישנו חשש למצוקת העובר – הפעולה נפסקת.
"לאחר שהאישה משתחררת מבית החולים היא מופנית לבדיקה חוזרת תוך מספר ימים. ברוב המקרים העובר נשאר במצג ראש והסיכוי גבוה שתלד בלידה נרתיקית. הסיכוי שהעובר יתהפך בחזרה למצג עכוז עומד רק על כשלושה אחוזים".
ישנם מצבים בהם נמנעים מלבצע היפוך?
"ההתוויות נגד ביצוע פעולת ההיפוך הן: מצבים המחייבים ילוד בניתוח קיסרי, שליית פתח, דימום רחמי, ירידת מי שפיר, מיעוט מי שפיר וכאשר האישה נמצאת בתהליך לידה. ישנם בתי חולים הנמנעים מלבצע היפוך במקרה שאישה עברה ניתוח קיסרי בעברה, אך אנו מבצעים את ההיפוך תוך נקיטת משנה זהירות".
בקשי הסבר ודעה נוספת
בכל בית חולים נהוגה רמת התערבות אחרת ומומלץ לבדוק יותר מבית חולים אחד לפני שמחליטים על ביצוע ההליך. למשל, לאישה שביקשה לבצע היפוך נאמר בבית החולים אליו פנתה שלא תוכל לעבור היפוך מכיוון שעברה בעבר ניתוח קיסרי, למרות שהלידה שאחריה היתה טבעית. אותה אישה עברה בסופו של דבר עוד ניתוח קיסרי, למרות שיכלה לחסוך לעצמה את הניתוח אילו היתה פונה לבית חולים אחר ומבקשת דעה נוספת.
ישנם בתי חולים אשר לפני ההיפוך נותנים לאישה תרופה להרפיית הרחם (ריטדרין), ואחרים נמנעים ממתן התרופה. היה אף נוהג לערוך את ההיפוך בחדר הניתוח תוך מתן אפידורל.
בבית החולים בילינסון קיימת מרפאת היפוכים. ד"ר רוני חן, רופא בכיר ביחידה לאם ולעובר של בית החולים, מסביר: "הנשים מגיעות אל מרפאת ההיפוכים ראשית כדי לקבל הסבר מלא על הליך ההיפוך ועל סיכויי ההצלחה, כאשר ההיפוך אינו נעשה באותו יום. ישנן נשים המגיעות אלינו כשהן מפוחדות ואף מעוניינות בקביעת תור לניתוח קיסרי, אך לאחר קבלת ההסבר הן מביעות את רצונן לעבור היפוך. אנו מעודדים כמובן לידה טבעית על פני לידה בניתוח קיסרי, לכן חשוב שהאישה תנסה את תהליך ההיפוך כדי למנוע ניתוח קיסרי".
"בעבר ביצענו את ההיפוך תוך מתן אפידורל בחדר ניתוח, כשהשיקול היה שאם התהליך מסתבך, ניתן מייד לבצע ניתוח קיסרי. אך לאחר מספר חודשים ראינו שההליך אינו אפקטיבי וגורם לסיבוכים מיותרים. בנוסף, ההליך כפי שהתבצע השבית את חדרי הניתוח, ומכיוון שאחוזי ההצלחה לא עלו – החלטנו להפסיק את מתן האפידורל כחלק מהליך ההיפוך. לעתים אנו נותנים לאישה חומר אשר גורם לרחם להיות רפוי והדבר יכול להקל על ביצוע ההיפוך. אישה מפוחדת יכולה לכווץ את שרירי הבטן ולהקשות על ביצוע ההיפוך, לכן חשוב להרגיע אותה עד כמה שאפשר ולעשות במקרה כזה את ההיפוך באיטיות ותוך התחשבות בתחושותיה".
אילוסטרציה: Gettyimages/Imagebank
איריס עזרא, בהריון שלישי לאחר שתי לידות טבעיות, עברה לאחרונה את ההיפוך השני במהלך ההריון שלה, כשהיא בשבוע ה-41. "עוד כשהייתי בשבוע ה-36 קבעו לי תור להיפוך, אך כאשר הגעתי למרפאה בבילינסון התברר שהעובר התהפך למצג ראש. כאשר חזרתי לאחר מספר ימים לביקורת במרפאה, הוא היה במנח רוחב, והרופא שבדק אותי היה מומחה בהיפוך והצליח להפוך אותו. בביקורת הבאה הוא שוב היה במנח רוחב, ואז הפנו אותי לבית החולים. לאחר שנתנו לי עירוי נשלחתי לאולטרסאונד בו התברר שאכן העובר במנח רוחב. ד"ר חן ביצע את ההיפוך תוך דקה וחצי וכמעט שלא חשתי כאב.
"לפני שהגעתי להיפוך קראתי הרבה על התהליך וגם שמעתי דעות של אנשים שהזהירו אותי לגבי הסיכונים, אך בבית החולים הסבירו לנו על התהליך והרגיעו אותנו. בדיעבד אני מודה שחששותיי היו לשווא והתהליך היה קצר מאוד. אני ממליצה לכל אישה שזקוקה להיפוך שלא תחשוש לבצע אותו. חשוב מאוד לבצע את ההיפוך אצל רופא מומחה ולקבל הסבר מלא".
בחלק השני של הכתבה: על ביצוע היפוך בעזרת רפואה משלימה, לפני שמגיעים להיפוך ידני»
מתוך: מגזין להיות משפחה
לעשיית מנוי, לקבלת גיליון מתנה