הגודל בהחלט קובע

במהלך ההריון עוברת האישה שלל בדיקות שנועדו לעקוב אחר התפתחות ההריון והתינוק, לצמצם את הסיכונים ולסייע ללידה בטוחה ככל האפשר. לקראת סוף ההריון נערכת לעובר הערכת משקל, שבמהלכה מנסים הרופאים לשער מה יהיה משקלו של הרך הנולד. להערכת המשקל יש חשיבות לגבי המשך התנהלות ההריון ואופן הלידה.

"הערכת משקל נועדה לבדוק אם העובר גדל כהלכה, או שמא סוטה מהאחוזונים התקינים בהתאם לשבוע ההריון", מסביר ד"ר איתי בר חוה, מנהל מרכז הפוריות "מאלף ועד טף" ומומחה לאולטרה-סאונד. "אם מדובר בעובר קטן מדי או בכזה הסוטה מהנורמה דווקא כלפי מעלה – ממצאי הבדיקה משפיעים על התנהלות הצוות הרפואי, ולעיתים אף על זמן ואופן הלידה".

קטן או גדול

הערכת המשקל לפני הלידה יכולה כאמור להצביע על משקל עובר קטן מדי או גדול מדי מהנורמה המצופה בשבוע ההריון שבו נערכת הבדיקה, ולכל ממצא כזה ישנן השלכות. "אם משקל העובר נמצא קטן מהצפוי, הדבר מחייב בירור קפדני", מסביר בר חוה.

"עובר קטן לגיל ההריון עלול לסבול בתוך הרחם, ולכן הממצא הזה מחייב מעקב שבמהלכו מנסים להעריך אם העובר נמצא במצוקה, והיכן טוב לו יותר – בתוך הרחם או מחוצה לו, דהיינו האם כדאי לילדו לפני הזמן. במקרים כאלה אנחנו נעזרים בתחושות האם לגבי תנועות העובר, בניטור העובר, במדידת זרימת הדם בחבל הטבור ובהערכת כמות מי השפיר.

"ממצא המעיד על עובר גדול מדי מחייב אף הוא בירור ומעקב, שעל פיהם יוחלט על אופי ותזמון הלידה. לעיתים משקל גבוה מהנורמה מרמז על סוכרת הריונית, ואז האם מופנית לבדיקת העמסת סוכר וצריכה לשמור על התזונה שלה בהקפדה יתרה. כמו כן, כאשר מדובר בעובר גדול מדי שוקלים את אופי היילוד – ככלל, לא מאפשרים לנשים עם הערכת משקל מעל ארבעה וחצי קילוגרמים ללדת לידה וגינלית.

הערכת מצב למה חשוב לבצע הערכת משקל? • התפתחות תקינה: הערכת משקל נועדה לבדוק אם העובר גדל כהלכה, או אם מדובר בעובר הסוטה מהאחוזונים התקינים לשבוע. ממצאי הבדיקה משפיעים על המשך מהלך ההריון, על התנהלות הצוות הרפואי, ולעיתים אף על זמן ואופן הלידה. • קטן מדי: עובר קטן מדי לגיל ההריון עלול להעיד על כך שהעובר סובל, ולכן מצב זה מחייב מעקב והערכה מדוקדקים, שבמהלכם תישקל האפשרות של לידה מוקדמת. • גדול מדי: ממצא המעיד על עובר גדול מדי מחייב בירור ומעקב שיסייעו להחליט על אופי ותזמון הלידה. לעיתים משקל גבוה מהנורמה מרמז על סוכרת הריונית, ואז האם מופנית לבדיקת העמסת סוכר וצריכה לשמור על התזונה שלה בהקפדה יתרה. • סיכון בלידה: הערכת משקל גבוהה של התינוק (מעל ארבעה-ארבעה וחצי קילוגרמים) עלולה לגרום למצב שבו לאחר יציאת הראש, ייתקעו כתפיו של התינוק ואי אפשר יהיה להוציאו – מצב הנחשב לאחד ממצבי החירום הקשים במיילדות.

"אצל נשים עם סוכרת הריונית ו/או לאחר ניתוח קיסרי קודם לא מאפשרים לידה וגינלית עם הערכת משקל מעל ארבעה קילוגרמים. כל זאת מחשש שהעובר ייתקע לאחר יציאת הראש עקב חוסר יכולת של הכתפיים לצאת, מצב הנחשב לאחד ממצבי החירום הקשים בלידה".

איך מחשבים את משקל העובר?
ד"ר בר חוה: "הערכת משקל כשמה כן היא – היא מתבצעת בעזרת מדדי העובר ועל סמך טבלאות שונות. בעזרת בדיקת האולטרה-סאונד מודדים את קוטר הראש והיקפו, היקף הבטן ואורך עצם הירך, ובעזרת נוסחאות מתמטיות מעריכים את משקלו של העובר.

אפשר לבצע את הערכת המשקל בכל שלב של ההריון, כאשר בדרך כלל מקובל לעשות זאת בשבוע 32-34 כבדיקת שגרה. קיימים מצבים שבהם מתבצעת הערכת משקל בשבוע אחר, למשל כאשר מתעורר חשד לעובר קטן מדי או גדול מדי".

בן או בת

בסדרה של מחקרים רחבי היקף שבדקו כ-3,500 הערכות משקל של עוברים שנולדו בבית החולים לנשים בילינסון, נבדקה השאלה האם מין העובר משפיע על רמת הדיוק של הערכת המשקל, כלומר האם הערכת משקל של בנים מדויקת יותר או פחות מזו של בנות.

הערכת המשקל בוצעה שלושה ימים בלבד לפני הלידה, כדי לאפשר בדיקה מדויקת ככל האפשר של הפער בין המשקל שנמצא בהערכה לבין משקל התינוק בעת הלידה. החוקרים מצאו שרמת הדיוק בהערכת המשקל של בנים גבוהה ב-30% מאשר בהערכת המשקל של בנות. בין הסיבות האפשריות להבדלים ברמת הדיוק: שוני באחוזי השומן בגופן של בנות מול בנים ומרכיבים הורמונליים שונים.

כאמור, הערכת המשקל מסתמכת, בין היתר, על ידי מדידת היקף הבטן. פרופ' ישראל מייזנר, מנהל יחידת האולטרה-סאונד בבית החולים לנשים בילינסון, מסביר: "בדופן הבטן יש שומן תת עורי – גליקוגן, והוא מתווסף למשקל הסגולי של הכבד.

אם יש בתוך הבטן יותר שומן ששונה מהמשקל הסגולי של הכבד, הערכת המשקל פחות מדויקת. ההורמונים שמופרשים בהריון של בנים או בנות, משפיעים באופן שונה על המרקם של דופן הבטן ועל עובי דופן הבטן, והערכות המשקל מושפעות מכך. נראה כי אצל בנים יש הפרשה הורמונלית מוגברת שמשפיעה על דופן הבטן להיות דקה יותר, ועל כן הטעות במדידה תהיה קטנה יותר".

מהבטן או מהראש?

בעבר התבססה הערכת המשקל רק על היקף הבטן. למה?
פרופ' מייזנר: "האיבר הגדול והחשוב ביותר בבטן של עוברים הוא הכבד. איבר זה גדול מאוד ומכיל את מלאי הסוכר, שהוא אבן האנרגיה והבניין של הגוף, ולכן היקף הבטן מהווה את אבן המשקל העיקרית. אבל להשתמש רק בהיקף הבטן זה לא נכון, כי המדידה הזו לא תמיד קלה.

לעיתים הבטן נמחצת והבדיקה לא מדויקת, לעיתים העובר נכנס לתקופה של רעב שבה הוא מפרק את הסוכר בכבד והבטן מצטמקת, ולעיתים האם סוכרתית ואז הכבד גדול יותר מכיוון שהוא מכיל יותר סוכר, והעוברים נראים גדולים יותר. לכן הוסיפו פרמטרים נוספים, כמו אורך עצם הירך והיקף הראש, שמטרתם לשפר את איכות המדידות ואת הנוסחאות, וכך הפכו את הערכת המשקל למדויקת יותר".