אסתמה אצל ילדים

מהי אסתמה וכיצד מאבחנים אותה?

אסתמה תוארה על ידי היפוקרטס והוא זה שנתן לתסמונת את שמה, שפירושו ביוונית עתיקה הוא גניחה. בעברית היא נקראת גנחת הסמפונות. עוד רופא חשוב שעסק רבות בחקר האסתמה ואף פרסם ספר עליה הוא הרמב"ם, שקרא לה קצרת. בספרו "פרקי משה ברפואה" מתאר הרמב"ם עובדות רבות הנכונות גם היום. אסתמה היא תסמונת בעלת ביטויים קליניים מגוונים, המאופיינת בדלקת בדרכי הנשימה שאיננה על רקע זיהומי, באירועים נשנים של חסימה בדרכי הנשימה החולפים מאליהם או בעזרת תרופות, ובתגובת יתר של דרכי הנשימה. אסתמה מופיעה בכל גיל. היום נאמדת שכיחות האסתמה בילדים בארץ בשבעה עד עשרה אחוזים. בילדות האסתמה שכיחה יותר אצל בנים, ואחרי גיל ההתבגרות – אצל בנות. עשויה להיות "נקודת יציאה" (אין החלמה מלאה) מהאסתמה בסביבות גיל חמש ובגיל ההתבגרות.

עוד בהורים וילדים:

מה מותר ומה אסור בהריון?

למה התינוק בוכה?

הגורמים

תורשה: אסתמה היא תסמונת גנטית רבת גורמים עם יחסי גומלין לגירויים מהסביבה שבה נמצא החולה. כשהאם חולה באסתמה, הסיכוי שגם הילדים יחלו באסתמה גבוה יותר מאשר כשהאב חולה באסתמה, ולעתים התורשה מדלגת על דורות, כלומר דור הסבים היה חולה באסתמה.
סביבה: הגורמים הסביבתיים העיקריים המעוררים התקף אסתמטי חריף הם: אבק בית, נבגי פטריות עובש, עשן סיגריות, תיקנים אמריקאיים (ג'וקים), שינויים במזג האוויר, אבקני פרחים, אלרגנים ספציפיים לחתולים, לכלבים ולחיות מחמד אחרות, וגם עוד אלרגנים רבים שאליהם החולה אלרגי.
זיהומים: זיהומים ויראליים בדרכי הנשימה העליונות (נזלת) מעוררים התקף אסתמטי חריף.

הסימפטומים

אירועי שיעול חוזרים, המלווים לעתים בנזלת עם או בלי חום, מחשידים שזוהי אסתמה. אם השיעול משתפר או נעלם לאחר טיפול באינהלציות או במשאפים של מרחיבי סימפונות וסטרואידים נשאפים, קרוב לוודאי שהסיבה לאירועי השיעול היא רקע של אסתמה. לעתים יש גם צפצופים הנשמעים מעל הריאות, ולעתים רחוקות מופיעה גם מצוקת נשימה. בילדים מעל גיל חמש-שש מופיע שיעול לאחר מאמץ גופני או צחוק. בלא טיפול מונע ראוי לאסתמה, תיתכן גם דלקת ריאות חוזרת.

האבחון

בדיקה קלינית: אבחון חולים צעירים מגיל שש הוא על פי ממצאי הבדיקה הפיזיקלית שלהם וההיסטוריה הרפואית שלהם.
בדיקת מדד הגז: בדיקה חדשה, המודדת את כמות הגז ניטריק אוכסיד (NO) הנפלט מדרכי הנשימה, הוכחה כיעילה בהערכת חומרת הדלקת האאוזינופילית בדרכי הנשימה האופיינית לאסתמה. הבדיקה פשוטה ואין צורך בשיתוף פעולה מצד החולה, ולכן היא מתאימה גם לתינוקות.
בדיקות תומכות: בילדים גדולים המשתפים פעולה אפשר לבדוק תפקודי ריאות עם מבחני תגר. עוד בדיקות עזר לאבחון הן בדיקת הכיח המגורה ובדיקת עיבוי תוצרי הנשיפה (EBC).

פנייה לרופא מומחה

באירועי שיעול חוזרים מומלץ לפנות לרופא מומחה להתרשמות קלינית, לבדיקה פיזיקלית ולביצוע בדיקות העזר הספציפיות הנמצאות במרפאות המומחים.

עוד בהורים וילדים:

10 כללים למניעת מוות בעריסה

סיבוכים אפשריים

בלי טיפול מונע ראוי לאסתמה, התהליך הדלקתי בסימפונות מתרחש בלא מעצור וגורם לשינויים בדרכי הנשימה, חלקם בלתי הפיכים. בנוסף, כל גירוי חיצוני עלול לגרום להתקף אסתמטי חריף הפוגע באיכות החיים והמחייב טיפול בסטרואידים פומיים (סיסטמיים), ולעתים מחייב אשפוז לצורך השגחה אינטנסיבית ומתן תרופות לווריד. סיבוך נדיר של התקף אסתמטי חריף הוא התפוצצות הריאה (Pneumothorax) המתבטא בכאב חריף בחזה. לעתים רחוקות מופיע התקף מסכן חיים, המחייב אשפוז בטיפול נמרץ עם הנשמה. בעבר היה אפשר למות מאסתמה, אבל בשנים האחרונות, בזכות מודעות גבוהה לצורך בטיפול ובזכות יעילות הטיפול התרופתי, התמותה מאסתמה נמצאת בירידה משמעותית. חשוב לציין שכל הטיפולים למניעה אינם מרפאים את האסתמה, אלא רק משפרים את המהלך.

הטיפול

איך מטפלים באסתמה?

חשוב ביותר לאבחן אסתמה ולתת טיפול ראוי מהר ככל האפשר כדי למנוע התלקחויות חריפות הפוגעות באיכות החיים, למנוע את הצורך בטיפול בסטרואידים סיסטמיים (דרך הפה או בזריקות), למנוע הגעה לחדר המיון, למנוע אשפוזים ואף למנוע דלקות ריאה חוזרות.
הטיפול העיקרי הניתן היום מורכב משתי קבוצות של תרופות: סטרואידים – נשאפים בדרך כלל ולעתים רחוקות פומיים, הניתנים בדרך כלל לא כטיפול קבוע; ובולמי קולטני לויקוטריאנים (הלויקוטריאנים הם קבוצה גדולה של חלבונים חשובים בהפעלת התהליכים המתרחשים באסתמה ובתגובות אלרגיות אחרות). עוד טיפול הוא מרפי שריר חלק קצרי וארוכי פעולה. יש עדויות לכך שמתן מרפי השריר החלק, המפעילים את הקולטן Adrenergic beta 2, במינון יתר וכטיפול יחיד בלי טיפול נלווה בסטרואידים נשאפים או סיסטמיים, גורם לנזק רב ולהחמרה ניכרת במצב המטופלים עד כדי סיכון חיים. לכן, כדי למנוע תוצאות הרות אסון, מרפי השריר החלק חייבים להינתן בשילוב סטרואידים.
בילדים מעל גיל 13 שהוכחה אצלם רגישות יתר לאבק בית, אפשר לטפל באמצעות חיסונים בזריקות במרפאה המצוידת באמצעי החייאה. יש גם טיפול חדש באסתמה קשה, שאינה מגיבה לטיפול המקובל והמאופיינת ברמה גבוהה של חלבון IgE האופייני למצבי אלרגיה, באמצעות זריקות חודשיות של נוגדנים נגד חלבון זה (Omalizumab Xolair).
הטיפול הסביבתי הוא בעל חשיבות עליונה: הרחקת כל האלרגנים הידועים כמעוררי התקפים חריפים, ומניעה מוחלטת של חשיפה לעשן סיגריות. פעילות גופנית מבוקרת מומלצת מאוד באסתמה, ולילדים מעל גיל שבע מומלצת ביותר שחייה, בעיקר בבריכות שאינן מקורות ושאינן מחוטאות בכלור.

אוויר לנשימה

שכיחות האסתמה בילדים היא גבוהה. יש ערים מסוימות שבהן התופעה נפוצה במיוחד בשל מזיק סביבתי כזה או אחר. יש גם השפעה גנטית למחלה, בעיקר מצד האם. הסימפטומים יכולים להתחיל בגיל הינקות ולהמשיך לבגרות. חשוב לאבחן בוודאות באיזו חומרה האסתמה מצויה אצל הילד כדי לדעת מהן הדרכים המתאימות ביותר לטיפול. יש להקפיד לבצע את המלצות הרופא המומחה, ליטול תרופות אם צריך, ללמוד היטב על הבעיה, ולהבין אילו טיפולים יכולים לשפר את איכות חייו ולהפחית את התקפי האסתמה. כל הורה יסכים לסלק אבק ברמה יומית או להימנע מגידול בעלי חיים בבית למען בריאות ילדיו. בעניין התרופות וההמלצות הרבות, הן מהרפואה הקונבנציונלית והן מהרפואה המשלימה, על ההורים לבחון אותן בהתאם למצב הילד כדי להבין לעומק אם הן יכולות להביא להטבה משמעותית בבריאותו.

* ייעוץ מקצועי: ד"ר רות סופרמן – מנהלת מרפאת ריאות ילדים בית החולים לילדים ע"ש דנה

טיפול טבעי באסתמה בשיטת בוטייקו

"שיטת בוטייקו מטפלת באסתמה דרך הנשימה עצמה", מסבירה מרגלית נועם, מייסדת "לנשום מחדש", מומחית לטיפול באנשים ובילדים הסובלים מקשיי נשימה, מוסמכת שיטת בוטייקו – שיטה טבעית לנשימה. "השיטה מבוססת על תרגילי נשימה המיישמים את התפישה שנשימה נכונה היא נשימה בנפח נכון (ליטרים של אוויר בדקה). הנפח תלוי בפעילות שעושים (מנוחה/ מאמץ/ שינה), וכשהוא נכון, תופעות האסתמה אינן קיימות".

◄מהם הגורמים לאסתמה אצל ילדים?
"הגורמים לאסתמה הם רבים: פרוות חתולים, קרדית אבק הבית, שינויים במזג האוויר, רגישויות למזון, ריחות עזים, פריחה, בכי או צחוק ממושכים, והרשימה עוד ארוכה. אבל הסיבה לאסתמה היא נפח נשימה גבוה, כלומר נושמים יותר מדי אוויר".

◄כיצד נעשית האבחנה בשיטת בוטייקו?
נועם מסבירה שהאבחנה מתבצעת בשתי דרכים:
1. התבוננות בנשימה: האם הנשימה מהירה או אטית, דרך האף או דרך הפה, רגועה וסדירה – או לא? האם יש נטייה לפיהוקים או לאנחות, לנשימות גדולות מדי פעם? האם הנשימה מלווה בתנועות בית החזה או הכתפיים?
2. תרגיל נשימה: התרגיל מתייחס למשך הזמן שבו אפשר לעצור את הנשימה. מבקשים מהילד לקחת נשימה רגילה, ואחרי הנשיפה לעצור את הנשימה ולהתחיל ללכת. מנחים אותו לחזור לנשום בפה סגור מיד כשהוא מרגיש שכבר לא נעים לו, וסופרים את מספר הצעדים. מספר הצעדים בנשימה נכונה הוא לפחות 60, תלוי בגיל הילד.

◄כיצד שיטת בוטייקו מסייעת לילדים?
"הילדים לומדים לעזור לעצמם, ולפעול בזמן התקף כדי להחזיר לעצמם את הנשימה המספקת. הם גם לומדים כיצד לנשום נכון כשהם בפעילות, ולכן יכולים לחזור לגן המשחקים ולפעילות חברתית. רכישת ביטחון, הנובע מהיכולת להגיב ולעזור לעצמם, מפחיתה מתחים ומורידה מעוצמת התופעות ומתדירותן. והחשוב מכל, התמדה בתרגול הקבוע מפחיתה את התופעות עד היעלמותן, ומאפשרת הפחתת תרופות לאחר בחינה מחודשת של המצב".

◄מהן דרכי הטיפול?
נועם מסבירה על שני חלקי הטיפול:
1. שינוי: הסרת כל הגורמים התורמים להגברת הנשימה, למשל תזונה לא מתאימה או מזונות מגבירי נשימה (מוצרי חלב וחלבון מן החי, משקאות מתוקים כגון קולה). במקביל, הכנסת גורמים שמסייעים להפחתת נפח הנשימה, כגון הקפדה על נשימת אף ופעולות מרגיעות.
2. תרגול: יישום מלא של השיטה מתאים לילדים מגיל חמש-שש. התרגילים מבוססים על עצירת נשימה בזמן הליכה בתזמון נכון ובדרגת קושי המתאימה לכל ילד, על פי הגיל וחומרת האסתמה. התרגול פשוט, והילדים לומדים אותו מהר – תוך חמש פגישות בלבד.

◄מתי מומלץ לפנות לטיפול, והאם לשלבו עם הרפואה הקונבנציונלית?
"כל זמן הוא הזמן הנכון לפנות לטיפול. אפשר להגיע גם כשהאסתמה קלה, וגם כשהיא חמורה. שילוב הטיפול התרופתי המדויק והליווי הרפואי עם שיטת בוטייקו הוא הנוסחה המנצחת להצלחה. קודם משיגים שליטה בתופעות, ולאחר מכן פונים לרופא לבחינה מחודשת של הטיפול התרופתי".

◄כיצד על הורים לילד אסתמטי לנהוג?
נועם מסבירה:
● מיני מזונות: מוצרי חלב, בשר, דגים ועוף (כולל מרק עוף) אינם מתאימים בזמן התקף. הסירו שוקו ושוקולד מהתפריט של הילד.
● אף על פי: אפשר לעודד ילדים צעירים להאריך בנשימת אף מול סטופר או שעון חול להערכת הישגים ולהתקדמות. גם לתינוקות אפשר לעזור לנשום מהאף.
● לילה טוב: יש להימנע משינה בחדרים דחוסים ומחוממים יתר על המידה. עדיפה עוד שכבה של לבוש או כיסוי.
● תרגיעו: בזמן התקף פעלו להרגעת הנשימה של הילד. מומלץ לשבת יחד בחיבוק צמוד, לנשום נשימה ארוכה ושקטה ולאפשר לילד להתאים את נשימתו אל הנשימה שלכם.
● נשימות קטנות: נשימה גדולה אינה הפתרון האולטימטיבי לקשיי הנשימה, אלא דווקא נשימה קטנה, עדינה ושקטה.
● חלף עם הרוח: אסתמה היא לא לתמיד.

ועוד משהו – ספר חדש לטיפול בקשיי נשימה

בימים אלה יוצא לאור ספר חדש של מרגלית נועם – "החופש לנשום", מדריך לנשימה נכונה ולטיפול בקשיי נשימה. הספר מלמד בעזרת כלים מעשיים יומיומיים ושיטת בוטייקו כיצד להתגבר על קשיי נשימה באופן קבוע, לשפר את השינה וליהנות מכל פעילות בכל עונות השנה. לפרטים: www.buteyko.co.il

עכשיו בנישה:

מדריך לעיצוב עם טפטים ומדבקות קיר

סיבוב חנויות עיצוב במתחם בזל, תל אביב